皮膚科王修含醫師-健保/雷射/電波拉皮/微整形

【台北王修含皮膚科診所醫生：健保皮膚病、皮膚科學、電波拉皮雷射、微整形】現代皮膚科醫學受推薦的核心醫術內容有皮膚疾病健保診療、生醫光電雷射、電波拉皮、醫學美容(醫美)技術研究。相關知識包括內外科醫學、物理、化學、醫學倫理醫德醫道、藝術美學等研究心得，這些學科彼此交融，猶如交響樂團相互激盪的各元素，形成皮膚科權威內容，並突破傳統評價，蛻變為全新風貌。(本站文章版權所有，歡迎非商業性「部份」轉載（請勿全文轉載），轉載請註明作者姓名標示與出處，禁止更動內文，並提供有效的本站超連結。)】

星期五

美白針常見成分與風險

美白針(美白點滴)真相：常見成分與風險、副作用

皮膚科王修含醫師

許多方式都有美白的效果，包括防晒(遮避日光、紫外線)、口服維他命C、塗抹美白保養品、施打雷射(例如所謂的「淨膚雷射」、「粉餅雷射」、「光纖美白雷射」、「櫻花雷射」等，皆號稱有美白作用，但實際效果亦與個別膚質有關)。近年來盛行的「美白針(美白點滴、美容點滴」，也是一種美白的方法，但美白針所提供的成分與功能，皆可經由飲食或口服方式攝取而作用，不需要經由較危險的靜脈注射或點滴方式獲得。

美白針尚缺乏科學實證支持

Q：「打美白針好嗎？」「打美白針有效果嗎？」「打美白針真的會變白嗎?」
美白針的成本費用事實上相當低，但有些美白針價格不斐，在價位上被包裝成「高級」的保養方式，成為商業化的行銷手法。施打美白針(美白點滴、美容點滴、營養針、營養點滴) 號稱可有效地「美白(淡化色素、淡斑)」(「超強美白去斑」)、「抗老化(回春)」、「抗氧化(抗自由基)」、「抗痘痘(治療青春痘)」、「排毒(促進新陳代謝)」、「刺激膠原蛋白新生(膠原美白針)」……，雖然美白針可能有一定程度的作用，但並未完全受到學術研究的肯定，亦無臨床實證支持，而且這些宣稱的治療效果，有更安全的方式可達到。由於醫學的研究時常在更新，美白針目前尚缺乏實證報告，有待日後持續的學術研究探討。

Q: 美白針合法嗎？ Ans: 美白針並未違法。

美白針屬「仿單核准適應症外的使用」(Off-label use)：在符合原則下，並未違法

行政院衛生福利部(前衛生署)曾於2012年表示，目前並沒有核准美白針產品。因此美白針屬「仿單核准適應症外的使用」(Off-label use)。在正當合理原則(參見衛署醫字第0910014830號函)下的「仿單核准適應症外的使用」並未違法，但由於美白針配方大多使用多種成分混合注射，需特別注意其綜合使用的療效、藥品交互作用或不良反應等問題。所以若有更安全的替代方案(例如口服、外用)，其實可以不需注射美白針劑。

行政院衛生福利部(前衛生署)曾就藥品「仿單核准適應症外的使用」原則發函(發文日期：中華民國91年02月08日，發文字號：衛署醫字第0910014830號)
藥品「仿單核准適應症外的使用」原則如下：
（１）需基於治療疾病的需要（正當理由）
（２）需符合醫學原理及臨床藥理（合理使用）
（３）應據實告知病人
（４）不得違反藥品使用當時，已知的、具公信力的醫學文獻
（５）用藥應盡量以單方為主，如同時使用多種藥品，應特別注意其綜合使用的療效、藥品交互作用或不良反應等問題。

Q: 美白針有副作用嗎？

許多人會問：「美白針有沒有副作用？」「打美白針有副作用嗎？」「打美白針有什麼副作用？」
短期或長期施打美白針(美白點滴、美容點滴)都具有風險與副作用，美白針本身可能就有很多種化學成分，多種藥物的交互作用更加複雜。一旦發生過敏反應，由於經由靜脈點滴方式進入人體，急救困難度較高，嚴重者有可能致命。施打過程無菌操作不當，也會發生靜脈炎或蜂窩性組織炎。而且美白針宣稱的效果，有多種更安全的取代方案可以達到。
美白針非屬必要的治療，長期施打可能有害健康！
由於美白針治療具有爭議性，中國大陸的央視曾以大S代言的美白針為報導案例，認為「美白針是假藥」，只是「凝血劑保肝藥」，並且「揭秘了美白針的暴利內幕」，新聞連結：http://health.people.com.cn/BIG5/n/2013/1204/c14739-23742667.html

Q:「孕婦可以打美白針嗎？」「懷孕可以打美白針嗎？」
懷孕婦女應避免使用不必要的藥物，以確保胎兒的安全，建議勿施打不必要的針劑，因此施打美白針或美白點滴前，更需三思！

Q:「月經來可以打美白針嗎？」「生理期打美白針好嗎？」
一般的美白針常添加傳明酸(tranexamic acid) ，此藥物可用於術後止血，有可能影響生理期的經血排除，故不建議。
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美白針「特調秘方」大公開

坊間美白針之成分與功能，皆可經由飲食或口服方式攝取而作用，不需要經由較危險的靜脈注射或點滴方式獲得，通常都是挑選數種以下的成分進行混合，構成所謂的「特調美白針」、「基礎美白針」、「進階美白針」、「一級美白針」、「二級美白針」、「三級美白針」、「終級美白針」、「超級美白針」、「普通型美白針」、「加強型美白針」......等各式商品名稱：
1. 生理食鹽水(normal saline)：佔99%以上的最主要體積

2. 維生素C (vitamin C)：具抗氧化能力，是美白效果主要來源，可藉由飲食、口服、外用塗抹方式取代。

3. 傳明酸(tranexamic acid, transamine) ：原本用於外科術後與外傷的止血，外用方式具有美白功效，但若以注射、點滴、口服方式用於美白目的(例如美白針)，則具有危險性，尤其是具有血栓形成傾向、心肌梗塞病史者，宜避免使用。

4. 維生素B群(vitamin B complex)：與細胞的新陳代謝有關，不需經由注射方式獲得，完全可藉由飲食或口服錠劑攝取，為了節省成本，許多美白點滴或美白針的維他命B群成分會簡化，未必有完整的種類。維生素B群的成分包括：
vitamin B1 (thiamine，維他命B1、硫胺、硫胺素)
vitamin B2 (riboflavin，維他命B2、核黃素)
vitamin B3 (niacin或niacinamide，維他命B3。niacin稱為菸鹼酸，而niacinamide稱為菸鹼胺或菸鹼醯胺)
vitamin B5 (pantothenic acid，維他命B5、泛酸)
vitamin B6 (pyridoxine吡哆醇, pyridoxal比哆醛, pyridoxamine比哆胺, pyridoxine hydrochloride鹽酸吡哆醇、氫氯化吡哆醇、氫氯化吡哆素，通稱為「維他命B6」)
vitamin B7 (biotin，生物素、維他命B7)：又稱為維他命H(vitamin H)
vitamin B9 (folic acid，葉酸、維他命B9)
vitamin B12 (cobalamins鈷胺素、維他命B12)：許多類型的鈷胺素都被可能被稱為維他命B12，但較常使用的類型是氰基鈷胺 (cyanocobalamin, CN-B12)，可在體內轉變成羥鈷胺(hydroxocobalamin, OH-B12) 。

5. 膽鹼(choline，又稱為「膽素」)：最早於1862年，被Andreas Strecker 由牛的膽汁(ox bile)分離而得到，因為bile的希臘文是chole，故命名為choline，此物質於1866年被人工以化學合成法製造成功。膽鹼以前曾被冠名為維生素B4，但現在已不再認為它是維生素B群之一。膽鹼是細胞膜結構的重要成分，亦與細胞的訊息傳遞、神經傳導有關，人類雖可自行合成膽鹼，但仍需由食物攝取才能足夠供應生理所需，因此膽鹼被認為是人體的必需營養素。膽鹼廣泛存在各種食物，食物是膽鹼的主要來源，不應仰賴點滴注射方式(例如美白針)來獲取。

6. 肌醇(inositol)：肌醇是細胞訊息傳遞的重要物質，也是多種結構性磷脂質的重要成分，例如：phosphatidylinositol (PI)、phosphatidylinositol phosphate (PIP)等。肌醇與膽鹼可共同合成卵磷脂(lecithin)，日常食物是人體攝取肌醇的重要來源，不應該仰賴美白針等注射方式。

7. 銀杏(ginkgo)：抗老、促進血液循環，口服即可。

8. 穀胱甘肽(glutathione)：抗氧化。長期經由靜脈注射(例如美白針)高劑量的穀胱甘肽(谷胱甘肽)，可能造成劇烈腹痛、腎臟功能受損，造成腎功能不全或腎功能衰竭，也可能誘發甲狀腺功能紊亂。最嚴重者會發生危及生命的過敏反應，即史帝文強生症候群(Stevens – Johnson syndrome)或中毒性表皮壞死鬆解症(toxic epidermal necrolysis)。

註：即使是以口服形態攝取穀胱甘肽，服用過量亦具風險，故台灣衛生主管機構訂有標示警語之規定。相關公文附錄於下：
行政院衛生署公告
發文日期：中華民國100年10月18日
發文字號：署授食字第1001303138號
主旨：訂定使用原料「穀胱甘肽(Glutathione)」之每日食用限量及應標示警語，並自即日生效。
依據：食品衛生管理法第十七條第一項第六款規定。
公告事項：
一、原料「穀胱甘肽」之來源為由圓酵母(Torula yeast)發酵製成，其每日食用限量為250毫克以下。
二、使用原料「穀胱甘肽」之包裝食品，應以中文顯著標示「對穀胱甘肽過敏者、孕婦、哺乳婦女及嬰幼兒應避免食用」等字樣。
副本：本署法規委員會
署長　邱文達　本案依分層負責規定授權局長決行

公文PDF檔：http://www.fda.gov.tw/tc/includes/GetFile.ashx?mID=19&id=11612&chk=b0ea5c58-32f6-440b-b996-79078b250646
來源：http://www.fda.gov.tw /TC/newsContent.aspx?id=8047&chk=f066b6bd-0f38-4c14-add5-88d7ea77a3f5&param=pn%3D45%26cid%3D3%26cchk%3D46552e96-810a-42c3-83e1-bd5e42344633#.VKZBMXvEaUk

9. 硫辛酸(thioctic acid, α-lipoic acid)：保肝、抗氧化，R-(+)-lipoic acid 才有生理活性，口服與注射方式效果相近，並不需要特別承受靜脈注射的痛苦與危險。

10. 牛磺酸(Taurine)：抗氧化、加速神經元再生與延長、維持腦部運作與發展、抗痙攣、減少焦慮，口服補充即可。

11. 各種胺基酸(amino acids)：包括甘胺酸(glycine)、甲硫胺酸(methionine)、半胱胺酸(cysteine)、乙醯半胱胺酸(N-Acetyl-L-Cysteine, NAC)等。完全可經由正常飲食攝取。許多美白針以胺基酸做為基底，或加入胺基酸溶液，就稱為「膠原美白針」、「膠原抗老針」，號稱可促進膠原蛋白新生、維護生理機能、抗老化回春......，事實上這些功效並未獲得證實，而這些成分，最安全的來源應該是均衡的蛋白質飲食，而不是藉由定期打針而獲得。

本文網址：http://www.skin168.net/2012/08/whitening-injection.html
以下是關於美白針(美白點滴)真相的文章，作者分析得相當有道理，值得參考：
美白針（上）：http://www.ptt.cc/bbs/BeautySalon/M.1316118629.A.F14.html
美白針（下）：http://www.ptt.cc/bbs/BeautySalon/M.1316364303.A.71B.html

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http://www.cna.com.tw/News/aALL/201208220091.aspx

衛署：沒有核准美白針產品

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11:39:19

（中央社記者龍瑞雲台北22日電）長庚醫院皮膚科醫師胡倩婷表示，坊間醫美推出靜脈注射「美白針」療程，99%成分是水。衛生署今天說，沒有核准美白針產品。

長庚醫院皮膚科醫師胡倩婷表示，美白針注射液中，99%成分是水，其次才是維他命C，「就如同吃一顆維他命，再喝500cc的水」。

美白針成分還包括「傳明酸」，胡倩婷表示，傳明酸具有美白作用，屬於「Off Label Use(未經核准的適應症)」不是衛生署核准的美白成分，經過2到3天代謝後就沒有了，治療期很短暫。

她說，傳明酸是日本人發現用吃的、擦的對美白有用，但並沒有實驗證明，國際上也無相關報告，「只是病人的自我感覺良好而已」。

坊間醫美診所推出的美白針療程，需注射多次，胡倩婷表示，求診患者常見因連續多天注射後，注射部位出現發炎與紅腫現象。

台北榮民總醫院皮膚部主任劉漢南表示，醫學中心提供的醫療服務都有實證醫學基礎，坊間靜脈注射的美白針療程加入許多成分，是否無菌仍是要考量的重點。

胡倩婷表示，美白針屬侵入性治療，液體成分多屬於水、維他命及傳明酸，然而也有加入「胺基酸」、「銀杏」等，是否無菌仍很懷疑，靜脈注射後會隨血液流到心臟等器官，風險仍是存在，希望政府能多把關。

衛生署食品藥物管理局藥品組副組長王兆儀表示，衛生署沒有核准美白針產品，這可能是醫師自行調配的。1010822

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關於法國國家藥品與健康產品安全局(Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé, National Agency for Medicines and Health Products Safety)禁用美白針的相關新聞：

2016.04.07台灣聯合報
http://udn.com/news/story/6812/1612891-兩大風險-法禁美白針

兩大風險法禁美白針
2016-04-07 03:26 聯合報國際中心／綜合報導

法國國家藥品與健康產品安全局五日在官網公告，將禁止使用任何用於皮膚美白或提亮膚色的注射產品(美白針)，並將禁止相關產品的生產、銷售、無償提供、進出口或廣告宣傳活動。該機構強調，此類產品的成分及使用方式可能對消費者的健康帶來很大風險。

新華社報導，無論在法國還是其他國家，不少愛美人士、尤其是女性消費者願意通過注射美白產品(美白針)追求「完美」膚色。這些產品的生產廠家往往宣稱，產品具有排毒養顏、使肌膚煥發年輕光彩的神奇功效，其主要成分包括谷胱甘、維生素Ｃ、表皮生長因子等。

法國國家藥品與健康產品安全局指出，美白針等產品通常由靜脈、肌肉或皮下注射，這種使用方式本身就存在很高風險。事實上，此類產品並未獲得法國有關部門的上市批准，也缺少規範的品質和效益風險評估以確保其安全性。因此，目前各種形式的銷售和宣傳均違反現行法規。

據法國中毒防治中心統計，去年法國曾出現兩例因使用美白注射產品(美白針)產生不良反應的病例，其中一例患者出現惡心、頭暈、心悸、腹部不適等症狀。去年九月，美國食品和藥物管理局警告，皮膚美白注射產品不僅可能無效，還可能導致感染肝炎、愛滋病等多種疾病。

2016.04.07 香港蘋果日報
http://hk.apple.nextmedia.com/international/art/20160407/19560776

易感染病　法禁美白針

近年世界各地民眾均流行注射美白針（圖），藉以追求理想膚色。法國前日下令禁止美容注射產品的使用及買賣，指其成份及使用過程存在極大風險。

有機會染肝炎愛滋
法國國家藥物與健康產品安全局決定禁止生產、銷售、出入口及推銷任何用作美白皮膚的注射產品(美白針)，因其成份及注射過程極有可能危害消費者的健康。當局指此類產品推出市面時未獲有關當局批准，亦未通過安全測試，因此品質沒有保障，而且一般經靜脈、肌肉或皮下注射服用，感染病毒的風險極高。

當地去年曾出現兩宗使用美白注射產品(美白針)後產生不良反應的病例，其中一名患者更出現惡心、暈眩、心悸及腹部不適等症狀。美國食品和藥物管理局（FDA）去年9月亦發出警告，指出有關產品效用成疑之餘，使用者更有機會在注射過程中感染肝炎、愛滋病等多種血液疾病。
新華社

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星期日

毛囊炎

毛囊炎的預防與治療

長了毛囊炎怎麼辦？談毛囊炎的預防與治療
以下部分內容是筆者(王修含醫師)答覆晨星健康養生網讀者的文章，敬請參考。

Q: 最近大腿後側長了很多紅紅的痘痘，很痛、穿衣服也不方便，該怎麼辦？

文：王修含醫師
現職：台大皮膚科兼任主治醫師、王修含皮膚科診所院長

毛囊炎就是毛囊發炎的疾病，當氣候逐漸轉變為夏季，因為氣溫升高，皮膚容易流汗而呈現濕熱狀態，在門診會出現許多發生毛囊炎的病患；但在冬季酷寒季節，由於穿著較悶熱的衣物(例如所謂的「發熱衣」)，也可能會發生毛囊炎。

毛囊炎的成因

一、細菌與真菌(黴菌)感染

最常見的毛囊炎，是由細菌感染所致，其次是真菌(黴菌)感染。顧名思義，「毛囊炎」就是毛囊的發炎反應，好發於前胸、後背、肩膀、頸部、四肢以及大腿內側鼠蹊部的部位，而皮脂腺豐富的頭皮也常因頭皮毛囊發炎，而容易發生頭皮毛囊炎。毛囊炎的成因，與體質、季節、環境、生活習慣等因素都有關聯。例如悶熱潮濕的氣候與環境、容易流汗的體質，都可能造成毛囊發炎。某些人為了美容的動機，在皮膚上塗擦厚重的保養品、化妝品或防曬乳，或是穿著過於貼身或不透氣的衣物，都會導致皮膚無法維持通風涼爽的「微環境」，造成細菌或真菌(黴菌)等微生物滋生繁殖，進而產生毛囊炎。因此，雖然毛囊炎好發於夏季，但在冬季寒冷的時節，由於穿著「發熱衣」、「衛生衣」的緣故，也常會發生毛囊炎。

值得強調的一點，使用不恰當的化妝品、保養品、防曬乳，甚至藥膏，都是爆發毛囊炎的病因。例如曾有報導指出：「台大批踢踢（telnet://ptt.cc）上許多網友都分享讓睫毛變長方法，包括使用含生長因子的睫毛液美妝品或塗凡士林，但醫師指不具醫學實證，衛生署更對宣稱能促進睫毛生長的化妝品「很感冒」……」(2012.7.22蘋果日報)不當使用護膚產品、油性物質(例如凡士林、礦物油、石蠟油產品)在皮膚上，這些物質對皮膚雖有保養功效，但過度或錯誤使用，可能會阻塞毛囊，讓細菌孳生繁殖，導致毛囊炎發生。

二、病毒感染

除了細菌或真菌(黴菌)會造成毛囊炎，皰疹病毒也可能造成毛囊炎，但較為罕見，這種毛囊炎稱為「皰疹性毛囊炎」(herpetic folliculitis或herpetic sycosis)，第一型與第二型單純皰疹病毒(HSV)與水痘帶狀皰疹病毒(VZV)都可能造成皰疹性毛囊炎。

三、其它因素

此外，某些較少見的毛囊炎也可能與微生物無關，例如：
1. 鬚部假性毛囊炎(pseudofolliculitis barbae)：由於毛髮倒插造成，與刮鬍子有關，常見於黑人男性。
2. 疤痕性毛囊炎/ 蟹足腫性毛囊炎(folliculitis keloidalis)：好發於捲髮男性的後頸部，又稱為「頸部蟹足腫性痤瘡」(acne keloidalis nuchae)或「蟹足腫性痤瘡」(acne keloidalis)。
3. 禿髮性毛囊炎(folliculitis decalvans)：好發於頭皮，由於有多根毛幹會由同一個毛囊長出，又稱為「簇狀毛囊炎」(tufted folliculitis)，此病會使毛囊在發生水腫、化膿現象後，產生疤痕反應，導致疤痕性落髮(cicatricial alopecia)。
4. 嗜酸性毛囊炎(嗜伊紅球性毛囊炎，eosinophilic folliculitis)：又稱為「嗜酸性膿皰性毛囊炎」(嗜伊紅球性膿疱性毛囊炎，eosinophilic pustular folliculitis)，目前認為為免疫系統異常反應有關，例如可能與自體免疫狀況或HIV病毒感染、血液疾病等多種狀況有關，太藤氏病 (Ofuji's disease)即為一種嗜酸性毛囊炎。
5. 標靶治療藥物毛囊炎：用於治療癌症的表皮細胞生長因子受體（EGFR）拮抗劑，例如gefitinib(即台灣稱為艾瑞莎Iressa的藥物)、erlotinib與cetuximab等標靶治療藥物(targeted therapies)，可能誘發痤瘡樣毛囊炎(acneiform eruption)，目前認為可能由於表皮分化異常，造成毛囊阻塞，導致後續的發炎反應所致。
6. 某些人的膚質，在施打雷射後，由於雷射的光熱刺激，亦可能誘發毛囊炎。

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較常造成毛囊炎的病原體：細菌與黴菌

較常造成毛囊炎的病原體，可能是細菌或黴菌，而細菌性毛囊炎又比黴菌性毛囊炎更常發生。由於病原體不同，細菌性毛囊炎與黴菌性毛囊炎的症狀與治療方式皆有所差異。

1. 細菌性毛囊炎

一般常見的毛囊炎多為「細菌性毛囊炎」；此外，臉部的「青春痘」(痤瘡)其實也算是一種毛囊炎，是由痤瘡桿菌(Propionibacterium acnes)造成的皮膚問題，好發於皮脂腺功能較旺盛的區域；但皮脂腺分泌較不旺盛區域產生的毛囊炎，則常與皮膚的金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)有關，少數情況也可能來自表皮葡萄球菌(Staphylococcus epididymis)、鏈球菌(Streptococcus spp.)、綠膿桿菌(Pseudomonas aeruginosa，又稱為綠膿假單胞菌或銅綠假單胞菌)等。

2. 黴菌性毛囊炎

黴菌(真菌)也可能誘發毛囊炎，稱為黴菌性毛囊炎(真菌性毛囊炎)。例如常造成汗斑、頭皮屑、脂漏性皮膚炎的一種酵母菌：皮屑芽胞菌Malassezia furfur(舊名Pityrosporum ovale)，可能會造成嚴重搔癢的紅色丘疹或膿皰性毛囊炎，稱為「皮屑芽孢菌性毛囊炎」(Malassezia folliculitis，又稱為Pityrosporum folliculitis)。好發於上半身，例如前胸、後背、上臂、頸部，甚至臉部。

在統計學上發現，皮屑芽孢菌性毛囊炎患者，常以年輕人居多。誘發皮屑芽孢菌性毛囊炎的因素包括：
(1) 高溫悶熱潮濕的環境，以及穿著不通風的衣物，適於黴菌生長，較容易誘發皮屑芽孢菌性毛囊炎。

(2) 由於皮屑芽孢菌以皮膚內的脂質為養分來源，因此增加皮脂(sebum)分泌的因素，例如懷孕、雄性激素過高，也會增加皮屑芽孢菌性毛囊炎發病的機率。

(3) 使用抗生素會改變皮膚正常的菌落族群平衡狀況，造成皮屑芽孢菌過度增殖，誘發皮屑芽孢菌性毛囊炎。

(4) 過度使用保養品、化妝品、防曬乳、精油產品，會造成毛囊阻塞，營造適合皮屑芽孢菌生存的環境，也可能引發皮屑芽孢菌性毛囊炎。

(5) 類固醇、免疫功能低落：皮屑芽孢菌性毛囊炎也可能發生在免疫能力低落者，包括長期使用類固醇、免疫抑制劑，以及糖尿病、庫欣氏症(Cushing disease)、癌症、感染HIV等病患。

毛囊炎的症狀

毛囊炎初期可能會有輕微搔癢感或無任何不適感，通常皮屑芽孢菌性毛囊炎會比細菌性毛囊炎較為搔癢。當發炎狀態進一步發展時，毛囊的位置開始會發生具疼痛感的紅色小丘疹(papule)，接著可能發展為呈現水腫狀態，摸起來較硬的紅色結節(nodule)，幾天後會逐漸「成熟」並呈現較為軟化的外觀，中央位置可出現黃色的化膿現象，形成膿皰(pustule)，此時可能在輕觸或用力擠壓後後就破裂，並流出血水或膿液，之後將逐漸進行傷口癒合的過程，輕微者只留下色素沉著，日後將會逐漸淡化，但發炎嚴重者，可能留下疤痕，包括凹陷的萎縮性疤痕，或是凸起的肥厚性疤痕或蟹足腫。

毛囊炎的後遺症

與許多重大疾病相比，毛囊炎雖然看起來只是稍微惱人的小問題，但若處理不當，後續可能衍發各種較嚴重的問題，包括疔瘡、蜂窩性組織炎等感染症，或是產生疤痕、蟹足腫等後遺症。

毛囊的解剖構造圖片，詳細解說請參見http://www.skin168.net/2013/10/hair-anatomy.html

細菌性毛囊炎的治療

細菌性毛囊炎的治療，有外用藥與口服藥兩大類選擇：

1. 外用藥物

輕微的毛囊炎，可採用外用藥物的治療方式，例如對於細菌性毛囊炎，在急性期可使用抗生素藥膏(如fusidic acid、gentamicin、clindamycin、chloramphenicol、tetracycline、 erythromycin......等)、硫磺藥水(沉澱硫，precipitated sulfur)、過氧化苯(benzoyl peroxide)，亦有醫師會視情況選用外用A酸、杜鵑花酸。前述用於治療細菌性毛囊炎的硫磺藥水(沉澱硫)，由於具有抗細菌、抗黴菌與角質分離作用，亦可用於治療黴菌性毛囊炎，適用於兩種毛囊炎同時併存的狀況。

2. 口服藥物

但嚴重的毛囊炎，有惡化為疔瘡、蜂窩性組織炎的可能性，所以除了外用藥物，還須使用口服抗生素治療，包括第一代頭孢菌素(如頭孢氨芐cephalexin)或四環黴素類藥物(如doxycycline或 minocycline)，可抑制皮膚常見的葡萄球菌或痤瘡桿菌。

黴菌性毛囊炎的治療

黴菌性毛囊炎需使用外用或口服抗黴菌藥物，或併用ketoconazole洗劑(常做成洗髮精的劑型)。說明如下：

1. 外用抗黴菌藥：

有多種選擇，例如可使用econazole藥膏，此藥物可干擾皮屑芽孢菌的RNA與蛋白質合成與代謝，並讓細胞壁通透性增加，最後殺死真菌細胞。亦可使用 ciclopirox olamine藥膏，此藥物可抑制真菌細胞內的物質傳送，干擾DNA、RNA與蛋白質的合成。用於治療細菌性毛囊炎的硫磺藥水(沉澱硫，precipitated sulfur)，具有抗細菌、抗黴菌與角質分離作用，亦可用於治療黴菌性毛囊炎。

2. 口服抗黴菌藥：

可選擇itraconazole或fluconazole，口服ketoconazole雖然也曾是選擇之一，但目前已不建議使用，因為食品藥物管理署於再評估後，認為ketoconazole口服劑型產生肝毒性的嚴重程度與發生率較高，且具有嚴重且複雜之藥物交互作用及心律異常（心臟QT間隔延長）風險，故於2015年1月1日廢止此藥品許可證。

3. 外用ketoconazole洗劑

外用ketoconazole洗劑通常製作成洗髮精的劑型，雖然ketoconazole的口服劑型有較高的肝毒性治療風險，但外用劑型則無此問題。 Ketoconazole可抑制真菌細胞膜合成麥角醇，擴大細胞膜的通透性，造成細胞內物質流失後，使得真菌細胞死亡。此外，雖然此劑型，對黴菌造成的脂漏性皮膚炎、黴菌性毛囊炎有效，但需注意的是，抗黴菌藥物的洗髮精，對細菌造成的頭皮毛囊炎效果並不佳。

結論

對於毛囊炎的處理，預防絕對重於治療，須避免皮膚長期處於悶熱潮濕狀態，儘量選擇透氣性好，且會吸汗的衣物材質，若大量流汗，則需儘速沖洗並擦乾。正常的生活作息、避免熬夜，以及均衡飲食、適度運動，皆可提昇皮膚的免疫功能，也有助於預防毛囊炎發生。

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註：以上部分內容，可參見筆者(王修含醫師)答覆晨星健康養生網讀者的文章，敬請參考。
【晨星健康養生網：答客問專欄】
最近大腿後側長了很多紅紅的痘痘，很痛、穿衣服也不方便，該怎麼辦？
文：王修含醫師
現職：台大皮膚科兼任主治醫師、王修含皮膚科診所院長

晨星健康養生網網址：http://health.morningstar.com.tw/doctors/dr_list.asp?id=139

王修含醫師自我介紹

皮膚科王修含醫師 (Dr. Shiou-Han Wang)

主要網頁：
http://skin168.com
http://skin168.net
http://twskin.com

門診資訊 (門診時間請點選下方超連結)：
台大醫院皮膚科：門診時間
王修含皮膚科診所：門診時間
(台北市大安區忠孝東路四段333號4樓
板南線國父紀念館捷運站一號出口右轉，
電話：(02)2781-2100，+886-2-2781-2100)

王修含皮膚專科診所臉書Facebook https://www.facebook.com/skin168.net

學歷：
台灣大學醫學系醫學士 (Doctor of Medicine, MD)
台灣大學電機資訊學院生醫電子碩士 (Master of Science in Electrical Engineering, MSEE)
台灣大學工學院機械工程學士 (Bachelor of Science in Mechanical Engineering, BSME)

經歷：
王修含皮膚科診所院長
台大醫院皮膚部主治醫師
台大醫院皮膚部皮膚外科與雷射特別門診醫師
台大醫院皮膚部青春痘與痘疤特別門診醫師
台大醫院皮膚部皮膚高頻超音波特別門診醫師
中華民國生物醫學工程學會年度最佳研究論文獎(Best Annual Paper Award)得主
中國工程師學會工程論文獎(Engineering Paper Award)得主

台大醫院研究計畫協同主持人
台大醫院研究倫理委員會審查專家
新竹工業技術研究院研究計畫協同主持人
國際學術期刊Archives of Dermatology 審稿醫師
國際學術期刊International Journal of Dermatology 審稿醫師
台灣國小教材-健康與體育學習領域教材提供-醫療專家

衛生福利部食品藥物管理署TFDA 醫療器材審查人員教育訓練課程講師
台灣皮膚科醫學會學術研討會、住院醫師訓練課程講師：
染料雷射、除毛雷射、飛梭與磨皮雷射、肝斑、生髮治療
台灣皮膚科醫學會青春痘卓越門診醫師
台灣皮膚科醫學會異位性皮膚炎卓越門診醫師
台灣皮膚科醫學會乾癬卓越門診醫師
中華民國美容醫學醫學會理事
中華民國美容醫學醫學會美容醫學學術研討會執行長
中華民國美容醫學醫學會教育委員會光電組組長
中華民國美容醫學醫學會微整形訓練理論與實務操作課程講師
中華民國醫用雷射光電學會雷射課程與年會講師
英卡思國際整形美容暨皮膚抗衰老大師課程(IMCAS, International Master Course on Aging Skin)特聘講師
台灣微整形美容醫學會微整形美學與技巧講師
台灣兩岸幹細胞微整形醫學會特聘講師
台灣形體美容整合醫學會(TAAMS)學術大會講師

中國整形美容協會微創與皮膚整形美容分會特邀講者(invited speaker)
亞洲皮膚科醫學會(Asian Dermatological Congress, ADC) 特邀講者
全球華人皮膚科高峰論壇(Global Chinese Dermatologist Summit, GCDS) 特邀講者

Thermage電波拉皮原廠(Solta Medical Inc.)國際訓練課程講師、電波拉皮種子醫師
Fotona, Candela, Syneron雷射國際原廠亞洲區指定合作研究機構(CRC)主持人
微整形與雷射光電原廠特聘醫學美容講師
eCO2 微點飛梭雷射原廠臨床講師
亞歷山大雷射光纖美白、除毛雷射原廠國際訓練課程講師
染料雷射(櫻花雷射、脈衝染料雷射)原廠國際訓練課程講師
玻尿酸微整形訓練注射示範醫師
膠原蛋白注射技術示範講師
微晶瓷注射臨床講師

專業訓練資歷：
台大醫院皮膚部總醫師
台大醫院皮膚部住院醫師
台大醫院整形外科訓練醫師
台大醫院外科部住院醫師
台大醫院病理部研究醫師
台大電機學院光電雷射研究訓練
玻尿酸、微晶瓷微整形注射原廠進階訓練
肉毒桿菌素注射原廠進階訓練
電波拉皮原廠進階訓練

院所介紹：

1.台大醫院皮膚部：

台大醫院是台灣醫療史上歷史最悠久的醫院之一，重視傳統醫道醫德與現代醫療研究，醫術精湛，台大醫院皮膚科部門醫療水準享譽國際，兼具醫療與教學研究功能。

2. 王修含皮膚專科診所：

王修含皮膚科診所著重皮膚疾病診療與醫學美容雷射治療，以上百坪的旗艦級空間提供專業皮膚科與醫學美容服務，設備完善先進。我們期許按照理想，打造心目中最優質的專業皮膚科診所，重視傳統醫療倫理與醫德，期望以最佳的醫術為病人提供最好的醫療品質。地點位於台北市大安區忠孝東路四段，板南線國父紀念館捷運站出口處，具有交通便捷的優點，但在繁華的環境中，又不失閒逸的人文氣息。

證照 & 專業學會會員資格：
中華民國皮膚科專科醫師
台灣皮膚科醫學會
台灣研究皮膚科醫學會
中華民國醫用雷射光電學會
中華民國美容醫學醫學會
美國皮膚科醫學會 AAD (American Academy of Dermatology)
國際光學工程學會 SPIE (The International Society for Optical Engineering)
台灣醫學會
中國工程師學會
中華民國博物館學會

醫療專長
1. 一般皮膚疾病、青春痘、蟹足腫
2. 青春痘痘疤、疤痕治療
3. 皮膚雷射光電、電波拉皮(Thermage)、電漿治療(PSR)
4. 皮膚高頻超音波、高強度聚焦超音波(HIFU)
5. 微整型注射治療 [玻尿酸(Restylane & Juvéderm, Anteis, Hyadermis)、膠原蛋白(Sunmax)、微晶瓷(Radiesse)、肉毒桿菌素(Botox, Dysport)]
6. 皮膚外科手術、痘疤與疤痕手術、抽脂、自體脂肪移植手術

研究興趣
1. 生醫光電雷射儀器研發與應用
2. 微整型注射方式改良 & 皮膚外科術式研究
3. 醫學美容保養治療
4. 皮膚軟組織高頻超音波

相關醫療網站顧問
1. Kingnet國家網路醫院 http://hospital.kingnet.com.tw/doctor/doctor.html?id=793
2. 全民健康基金會 http://www.twhealth.org.tw/
3. 健康世界雜誌：健康達人網 http://healthworld.tw/author/dr36
4. 晨星健康養生網：http://health.morningstar.com.tw/doctors/dr_list.asp?id=139
5. 華人健康網：https://www.top1health.com/Person/2183/Intro
6. 女人知己JUSTWOMAN專家中心 http://www.justwoman.tw/

中文論著/譯作
1. Robbins病理學手冊, Elsevier/合記圖書出版社, 2002年, ISBN 957-6668-68-9
2. 家庭醫學百科, 台灣麥克, 2005年, ISBN 986-7429-46-X & 986-7429-51-6
3. 皮膚科的雷射治療, 健康世界雜誌 2007年
4. 疤痕預防與處理, 健康世界雜誌 2008年
5. 輕輕鬆鬆變美麗：醫學美容專家們的私房秘訣, 健康文化出版社, 2008年, ISBN 978-986-7577-49-8
6. 除毛大作戰, 好健康會刊, 肝病防治學術基金會暨全民健康基金會出版 2011年
7. 藥妝品學, Elsevier出版社台灣分公司(台灣愛思唯爾公司)出版, 2011年, ISBN 978-986-6538-85-8 (共同作者：邱品齊、王修含、蔡逸珊)
8. 雷射美容，給你好臉色！, 好健康會刊, 肝病防治學術基金會暨全民健康基金會出版 2012年
9. 美容醫學第一章：微整形正夯, 健康世界有限公司, 2014年, ISBN 978-986-91238-0-8

學術論文著作
1. Shiou-Han Wang, Jung-Yi Chan, Chun-Ping Wu, Tsen-Fang Tsai. Facial papulopustules after topical treatment with pimecrolimus. Dermatol Sinica 2004;22(4):359-360.

2. Sung-Jan Lin, Wen Lo, Hsin-Yuan Tan, Jung-Yi Chan, Wei-Liang Chen, Shiou-Han Wang, Yen Sun, Wei-Chou Lin, Jau-Shiuh Chen, Chih-Jung Hsu, Jeng-Wei Tjiu, Hsin-Su Yu, Shiou-Hwa Jee, Chen-Yuan Dong. Prediction of heat-induced collagen shrinkage by use of second harmonic generation microscopy. J Biomed Opt 2006; 11(3):34020.

3. Wang SH, Hsiao CH, Hsiao PF, Chu CY. Adult pityriasis lichenoides-like mycosis fungoides with high density of CD8-positive T lymphocytic infiltration. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007 Mar; 21(3):401-402.

4. Jin-Bon Hong, Hsien-Ching Chiu, Shiou-Han Wang, Tsen-Fang Tsai. Recurrence of classical juvenile pityriasis rubra pilaris in adulthood: report of a case. Br J Dermatol. 2007; 157(4):842-844.

5. Shiou-Han Wang, Tsen-Fang Tsai. Several erythematous papules with a 1.5-cm sized nodule scattering on the face of an old woman. Dermatol Sinica 2007; 25(2):175-176.

6. Shiou-Han Wang, Chia-Yu Chu, Hsuan-Hsiang Chen, Yih-Leong Chang, Kuan-Yu Chen, Hsien-Ching Chiu. Paraneoplastic pemphigus and bronchiolitis obliterans in a patient with splenic B-cell lymphoma. J Formos Med Assoc 2007; 106(9):768–773.

7. Shiou-Han Wang, Tsen-Fang Tsai. Congenital polypoid pigmented eccrine poroma of a young woman. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2008; 22(3):366-368.

8. Tjiu JW, Hsiao CH, Wang SH, Wu JJ, Lu CF, Chen HC. Papular clear cell hyperplasia of the eccrine duct. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009; 23(2):199-200.

9. Shiou-Han Wang, Chen-Wei Wei, Shiou-Hwa Jee, Pai-Chi Li. Photoacoustic temperature measurements for monitoring of thermal therapy. Proc. SPIE 2009; 7177, 71771S.

10. Shiou-Han Wang. Photoacoustic quantitative thermal imaging for laser-induced thermotherapy. Graduate Institute of Biomedical Electronics and Bioinformatics, National Taiwan University, 2009.

11. Jin-Bon Hong, Shiou-Han Wang, Chia-Yu Chu. Fenofibrate-induced photosensitivity-a case report and literature review. Dermatol Sinica 2009; 27(1):37-43.

12. Sung-Jan Lin, Hsin-Yuan Tan, Chien-Jui Kuo, Ruei-Jr Wu, Shiou-Han Wang, Wei-Liang Chen, Shiou-Hwa Jee, Chen-Yuan Dong. Multiphoton autofluorescence spectral analysis for fungus imaging and identification. Appl. Phys. Lett. 2009; 95: 043703.

13. Yi-Shuan Sheen‌, Chia-Yu Chu‌, Shiou-Han Wang,‌ Tsen-Fang Tsai‌. Dapsone hypersensitivity syndrome in non-leprosy patients: A retrospective study of its incidence in a tertiary referral center in Taiwan. J Dermatolog Treat. 2009; 20(6):340-343.

14. Shiou-Han Wang, Chih-Hsin Yang, Hsien-Ching Chiu, Fu-Chang Hu, Chih-Chieh Chan, Yi-Hua Liao, Hsiao-Chin Chen, Chia-Yu Chu. Skin manifestations of gefitinib and the association with survival of advanced non-small-cell lung cancer in Taiwan. Dermatol Sinica 2011; 29(1):13-18.

15. Shiou-Han Wang, Chen-Wei Wei, Shiou-Hwa Jee, Pai-Chi Li. Quantitative thermal imaging for plasmonic photothermal therapy. J Med Biol Eng. 2011; 31(6): 387-393.

16. Yueh‐Feng Wu, Shiou‐Han Wang, Pei‐Shan Wu, Sabrina Mai‐Yi Fan, Hsien‐Yi Chiu, Tsung‐Hua Tsai, Sung‐Jan Lin. Enhancing hair follicle regeneration by nonablative fractional laser: Assessment of irradiation parameters and tissue response. Lasers Surg Med. 2015 Apr;47(4):331-341.

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Dr. Shiou-Han Wang (王修含醫師)

CURRICULUM VITAE

CURRENT POSITIONS
Superintendent, Skin168 Institute of Dermatology(王修含皮膚科診所), Taipei, Taiwan
Adjunct Staff, Department of Dermatology, NTUH(台大醫院), Taipei, Taiwan

EDUCATION

Doctor of Medicine (MD), College of Medicine, National Taiwan University

Master of Science in Electrical Engineering (MSEE), Graduate Institute of Biomedical Electronics and Bioinformatics, National Taiwan University

Bachelor of Science in Mechanical Engineering (BSME), College of Engineering, National Taiwan University

PROFESSIONAL CERTIFICATE & LICENSE

Medical License of the National Examination for Physician

Board Certification of the National Specialist Examination for Specialist of Dermatology

Certificate for special competence in Cosmetic Dermatology

POSTGRADUATE TRAINING & OCCUPATIONAL HISTORY

Resident, Department of Surgery, National Taiwan University Hospital(NTUH), Taipei, Taiwan

Resident, Department of Dermatology, NTUH, Taipei, Taiwan

Chief Resident, Department of Dermatology, NTUH, Taipei, Taiwan

Adjunct Staff, Department of Dermatology, NTUH, Taipei, Taiwan

Specialist in Dermatological Surgery & Laser, Department of Dermatology, NTUH, Taipei, Taiwan

Specialist in Acne & Scar Treatment, Department of Dermatology, NTUH, Taipei, Taiwan

Specialist in Dermatologic Ultrasound, Department of Dermatology, NTUH, Taipei, Taiwan

PROFESSIONAL SOCIETIES

1. The Formosan Medical Association
2. Laser and Photonics Medicine Society of the Republic of China
3. Chinese Association of Museums
4. The Chinese Institute of Engineers
5. Taiwanese Dermatological Association
6. Taiwanese Society of Investigative Dermatology
7. The International Society for Optical Engineering, SPIE
8. American Academy of Dermatology, AAD
9. Chinese Society of Cosmetic Surgery and Anti-aging Medicine

AUTOBIOGRAPHY

Doctor Shiou-Han Wang(王修含), MD MSEE is the Director of Skin168 Institute of Dermatology(王修含皮膚科診所) and on the Adjunct Staff at National Taiwan University Hospital(台大醫院) in Taipei.

He graduated with Academic Excellence Award from Department of Mechanical Engineering and received his MD degree from College of Medicine of National Taiwan University. He also received his MSEE from National Taiwan University Graduate Institute of Biomedical Electronics and Bioinformatics.

Dr. Shiou-Han Wang's area of research interest in biomedical engineering (laser, radiofrequency and ultrasound) and aesthetic dermatology. He has served as a specialist in Dermatological Surgery & Laser, Acne & Scar Treatment, and High-Frequency Ultrasound in Department of Dermatology, NTUH, Taipei, Taiwan.

Dr. Wang was awarded Best Annual Paper Award(年度最佳論文獎) from Taiwanese Society of Biomedical Engineering(中華民國生物醫學工程學會) and Enginnering Paper Award (工程論文獎) from Chinese Institute of Engineers(中國工程師學會). He serves a reviewer for Archives of Dermatology and International Journal of Dermatology. He delivered professional oral presentations and has been invited to speak at national and international aesthetic and dermatologic conferences, including International Conference on Behçet's Disease (ICBD), The International Society for Optical. Engineering (SPIE), International Master Course on Aging Skin (IMCAS), Asian Dermatological Congress (ADC), Global Chinese Dermatologist Summit (GCDS) and Minimal invasive plastic and aesthetic and dermatology (MIPASD).

文章備份網站：
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http://skin168.pixnet.net/blog
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http://skindr-wang.kingnet.com.tw/
http://blog.udn.com/skin168/article
http://city.udn.com/67546/5113075
http://city.udn.com/67546/5329378
http://city.udn.com/17346
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http://blog.tianya.cn/blogger/blog_main.asp?BlogID=5084934
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http://weibo.cn/skin168
http://blog.sina.com.tw/skin168/
http://blog.sina.com.cn/skin168

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星期一

以凝膠式玻尿酸治療淚溝之效果

以凝膠式玻尿酸治療淚溝之效果

皮膚科王修含醫師

註：關於淚溝與眼袋，筆者(王修含醫師)近年研發比本文更新式的手法，稱為「淚溝靭帶調整填充術」，使用鈍針結合手術概念，調整淚溝靭帶(tear trough ligament)與眼輪匝肌支持靭帶(orbicularis retaining ligament)造成的張力問題，以微整形方式施打填充物，可比傳統治療方式有較佳的安全性與治療效果，可避免皮膚壞死、疤痕或失明等術後併發症。請參見「淚溝靭帶調整填充術-眼袋與淚溝之創新性治療」 http://www.skin168.net/2015/07/tear-trough-eyebag.html

文章摘要：筆者(王修含醫師)利用解剖學與組織學原理，研發一種新式治療術式，稱為「淚溝靭帶調整填充術」，經由淚溝靭帶張力調整術式，配合注射填充玻尿酸或膠原蛋白，可同時改善眼袋與淚溝的狀況。

皮膚科王修含醫師研發之淚溝靭帶調整填充術

圖：筆者(王修含醫師)研發之「淚溝靭帶調整填充術」，使用鈍針結合手術概念，調整淚溝靭帶(tear trough ligament)與眼輪匝肌支持靭帶(orbicularis retaining ligament)造成的張力問題，以微整形方式施打填充物，可比傳統治療方式有較佳的安全性與治療效果，可避免皮膚壞死、疤痕或失明等術後併發症。

淚溝(tear trough)是發生在眼下的輪狀或弧狀陰影，是眼部皮膚老化的早期徵狀，容易讓臉部呈現勞累與蒼老的外觀，因此有人戲稱為「累溝」。早在1961年，學者Loeb就提出"nasojugal groove"的名詞來形容這個構造，而在1969年，由學者Fowers正式提出"tear trough"的名稱(Plast Reconstr Surg. 2010;125(2):699-708.)。淚溝的出現，往往伴隨著真皮層膠原蛋白的流失、皮下脂肪組織的萎縮，以及眼眶顴骨韌帶(orbitomalar ligament)的向下拉扯。

圖：

以凝膠式玻尿酸治療淚溝之效果，上圖為治療前，下圖為治療六天後的狀況，並無傳統玻尿酸常見的相關副作用。 (治療/製圖：王修含醫師)

對於淚溝治療而言，注射玻尿酸(hyaluronic acid)已成為取代下眼瞼手術(lower eyelid surgery)的常用方式。注射用的玻尿酸呈現膠狀外觀，傳統上常用顆粒型的玻尿酸，例如Restylane系列的Perlane、Touch，對於眼眶凹陷程度嚴重者，甚至可搭配SubQ等大分子劑型。最近有一份研究報告(Ophthal Plast Reconstr Surg. 2010)，針對一百位使用Perlane施打淚溝的患者，調查術後的狀況，其中有75%出現淤青(brusing)，26%呈現腫脹感，而有4%出現偏藍的色澤變化。值得注意的是，有33%的患者，發生凹凸不平的情況(lumpiness)，發生原因之一，可能是因為該玻尿酸屬於顆粒型劑型，在治療初期，較容易發生顆粒狀的異物感，也因此有凸凸不平的現象，但隨著時間經過，通常在2-3週之後，此現象將會消失，但若狀況過於嚴重，則需注射玻尿酸的降解酶(hyaluronidase)改善。

有鑑於傳統顆粒型玻尿酸的缺點，在筆者先前的經驗中，若以凝膠式玻尿酸，例如Juvederm Ultra或Anteis劑型，施打於淚溝部位，由於凝膠式玻尿酸較易平順地舖敷於整個平面，而且在注射後有較佳的吸濕(hygroscopic)特性，可大幅改善注射後的顆粒感，且避免凹凸不平的副作用。為達最佳較果，妥當的注射技術也相當重要，最重要的技巧，就是需施打至深部的真皮層，可深入眼輪匝肌(orbicularis oculi muscle)，達到骨膜(periosteum)上方，並分配於下眼眶的前端，並於注射後配合手技，輕巧地按摩微調真皮下方的玻尿酸。

由於這類舊式治療術採用尖銳的針頭施打這類注射劑，需注意避開注射至血管，否則造成皮膚壞死、疤痕或失明等術後併發症，因此在注射針頭方面，若使用「鈍針」取代「銳針」，則較能確保治療過程的安全性。因此關於淚溝與眼袋，筆者(王修含醫師)近年研發比更新式的手法，稱為「淚溝靭帶調整填充術」，使用鈍針結合手術概念，調整淚溝靭帶(tear trough ligament)與眼輪匝肌支持靭帶(orbicularis retaining ligament)造成的張力問題，以微整形方式施打玻尿酸或膠原蛋白等填充物，可比傳統治療方式有較佳的安全性與治療效果，可避免皮膚壞死、疤痕或失明等術後併發症。請參見「淚溝靭帶調整填充術-眼袋與淚溝之創新性治療」 http://www.skin168.net/2015/07/tear-trough-eyebag.html

在美容外科技術中，為了改善老化的外觀，外科醫師可能會在前述的不同解剖層次，切開支持靭帶，重組(redraping)皮膚與SMAS的位置，進行拉皮手術。最常進行這種切開手術的層次，分別位於皮下組織、SMAS下方，以及骨膜下方。在皮膚科的微整形治療中，筆者(王修含醫師)研發的「淚溝靭帶調整填充術」，乃基於眼袋淚溝的解剖學原理，借鏡手術拉皮的技巧，由皮下組織的空間著手，以微創方式調整支持靭帶延伸而來的皮支持帶的張力，包括淚溝靭帶(tear trough ligament)、眼輪匝肌支持靭帶(orbicularis retaining ligament)與顴弓皮膚靭帶(zygomatic cutaneous ligament)，並以注射膠原蛋白、玻尿酸等填充劑的方式，填補相關的空間，即可有效地治療眼袋與淚溝的問題。

參考文獻：
1. Morley AM, Malhotra R. Use of Hyaluronic Acid Filler for Tear-Trough Rejuvenation as an Alternative to Lower Eyelid Surgery. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2010 Jun 14. [Epub ahead of print]
2. Hirmand H. Anatomy and nonsurgical correction of the tear trough deformity. Plast Reconstr Surg. 2010 Feb;125(2):699-708.
3. Lambros VS. Hyaluronic acid injections for correction of the tear trough deformity. Plast Reconstr Surg. 2007 Nov;120(6 Suppl):74S-80S.
4. Kane MA. Treatment of tear trough deformity and lower lid bowing with injectable hyaluronic acid. Aesthetic Plast Surg. 2005 Sep-Oct;29(5):363-7.

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星期日

鉺雅克雷射(Er:YAG laser)簡介

Hello～我是皮膚科王修含醫師，本站搬家囉！

由於Yahoo奇摩部落格將停止服務，
本文之完整版已搬遷至
http://www.skin168.net/2013/10/Er-YAG-laser-instruction.html，謝謝！

鉺雅克雷射(Er:YAG laser)簡介

皮膚科王修含醫師

    在皮膚科眾多的雷射之中，鉺雅克雷射(Erbium: YAG laser，亦有人翻譯作「鉺雅各」雷射、「鉺雅鉻」雷射)是最基本的皮膚科治療用雷射，可應用於點痣、除斑、治療痘疤、磨皮、去除皮膚腫瘤……等治療。鉺雅克雷射與二氧化碳雷射(CO2 laser)皆為「剝離式」(ablative)的汽化型雷射，亦即藉由汽化皮膚內部的水份，由表層至深層逐層剝離皮膚組織，達到破壞病灶的目的。

    鉺雅克雷射的名稱由來，是因為這種雷射的光源來自「鉺雅克晶體」(Er:YAG crystal)。鉺雅克晶體(Er:Y3Al5O12) 是以稀土元素「鉺」(Er, erbium)，以大約50%的濃度摻入「釔鋁石榴石」(YAG, yttrium aluminium garnet, Y3Al5O12) 晶體形成的一種人造結晶材料。附帶一提，皮膚科另一種「釹雅克雷射」(Nd:YAG laser)，例如常用的「C6淨膚雷射」，則是利用摻有釹元素的YAG晶體發出波長1064nm的雷射(「釹雅克雷射」有時會誤寫為「銣雅克雷射」、「銣雅鉻雷射」)。

圖：鉺雅各雷射(Er:YAG laser)晶體成份--「鉺(Er, Erbium)」金屬的外觀
(原圖引用自http://en.wikipedia.org/wiki/File:Erbium-crop.jpg)

    若以波長介於600至800 nm之間的閃光燈趨動鉺雅克晶體，可激發出波長2940 nm的紅外線雷射光，即為鉺雅克雷射。由於原子共振(atomic resonances)的緣故，水分子對於這個波長的能量吸收度甚高，而且一般組織內的水份約佔70%的體積，因此鉺雅克雷射照射至皮膚後，可讓皮膚內的水分子吸收，在達到攝氏100度的溫度後，形成汽化狀態，進而移除該部位的組織。

    除了水分子，鉺雅克雷射的波長也會被氫氧基磷灰石(hydroxyapatite)所吸收，這種物質為人體骨骼中的主要成份之一，因此鉺雅克雷射亦可用於切割骨骼組織或牙齒。除了在皮膚科治療方面具有重要角色，鉺雅克雷射也是牙科的重要雷射工具。

    皮膚科常用的鉺雅克雷射廠牌繁多，以Fotona XS Dualis Er:YAG laser為例，其參數如下
波長(Laser wavelength):     2940 nm
最大脈衝能量(Max. pulse energy):     3000 mJ
最大平均功率(Max. average power):     20 W
最大頻率(Max. frequency):     20 Hz
光點直徑(Spot sizes): 0.5 to 12 mm
脈衝寬度(Pulsewidth):
      VSP Mode: 100 microseconds
    SP Mode: 300 microseconds
    LP Mode: 600 microseconds
    XLP Mode: 1500 microseconds

Fotona XS Dualis鉺雅克雷射的特點，在於可藉由改變不同的脈衝寬度，調整鉺雅克雷射的穿透深度與產生的熱效應，並可外接點陣式的掃描器，產生飛梭化的能量輸出，可進行鉺雅克波長的飛梭式治療。

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星期六

以Fraxel飛梭雷射強化毛囊再生

賀！生髮新研究發表：以Fraxel飛梭雷射強化毛囊再生之研究論文

台大皮膚科與台大醫學工程研究所林頌然教授團隊新發表的研究題目：
以非剝離式飛梭雷射(即台灣俗稱的Fraxel二代飛梭雷射)強化毛囊再生功能
獲刊登於Lasers in Surgery and Medicine期刊。

王修含醫師有幸參與此研究，特將此論文摘要附錄於下：

Lasers Surg Med. 2015 Apr;47(4):331-41. doi: 10.1002/lsm.22330. Epub 2015 Apr 10.

Enhancing hair follicle regeneration by nonablative fractional laser: Assessment of irradiation parameters and tissue response.

Wu YF¹, Wang SH, Wu PS, Fan SM, Chiu HY, Tsai TH, Lin SJ.

Authors: Yueh‐Feng Wu, Shiou‐Han Wang, Pei‐Shan Wu, Sabrina Mai‐Yi Fan, Hsien‐Yi Chiu, Tsung‐Hua Tsai, Sung‐Jan Lin
作者：吳岳峰, 王修含, 吳佩珊, 范邁儀, 邱顯鎰, 蔡宗樺, 林頌然

Background and Objective

Identification of methods to enhance anagen entry can be helpful for alopecia. Recently, nonablative laser has been proposed as a potential treatment for alopecia. However, how the laser parameters affect stem cell activity, hair cycles and the associated side effects have not been well characterized. Here we examine the effects of irradiation parameters of 1,550-nm fractional laser on hair cycles.

Study Design/Materials and Methods

The dorsal skin of eight-week-old female C57BL/6 mice with hair follicles in synchronized telogen was shaved and irradiated with a 1,550-nm fractional erbium-glass laser (Fraxel RE:STORE (SR1500) Laser System, Solta Medical, U.S.A.) with varied beam energies (5–35 mJ) and beam densities (500–3500 microthermal zones/cm²). The cutaneous changes were evaluated both grossly and histologically. Hair follicle stem cell activity was detected by BrdU incorporation and changes in gene expression were quantified by real-time PCR.

Results

Direct thermal injury to hair follicles could be observed early after irradiation, especially at higher beam energy. Anagen induction in the irradiated skin showed an all-or-non change. Anagen induction and ulcer formation were affected by the combination of beam energy and density. The lowest beam energy of 5 mJ failed to promote anagen entry at all beam densities tested. As beam energy increased from 10 mJ to 35 mJ, we found a decreasing trend of beam density that could induce anagen entry within 7–9 days with activation of hair follicle stem cells. Beam density above the pro-regeneration density could lead to ulcers and scarring followed by anagen entry in adjacent skin. Analysis of inflammatory cytokines, including TNF-α, IL-1β, and IL-6, revealed that transient moderate inflammation was associated with anagen induction and intense prolonged inflammation preceded ulcer formation.

Fig. 1. Laser irradiation. A. The skin on sides of the trunk was firmly stretched and irradiated with

a 1,550nm fractional erbium-glass laser. B. The red rectangle indicated the irradiated area. C.

Schematic diagram of the post-natal synchronized hair cycles on the back of C57BL/6 mice. The

second telogen started at week 7 and persisted for about 5 weeks. Laser irradiation was performed

on week 8. M: morphogenesis; C: catagen; T: telogen; A: anagen.

Fig. 2. Laser beam energy and MTZ. Irradiated skin was sampled 1 day after irradiation. A.
Histology. MTZ could be identified by denatured collagen that showed a homogenized bluish
change. H&E staining. Bar¼100 mm. B. There was an increasing trend of the depth of MTZ as
beam energy was elevated. *P<0.05 compared with 5mJ group (N¼5). C. There was an
increasing trend of the width of MTZ as beam energy was elevated. *P<0.05 compared with 5mJ
group (N¼5).

Fig. 3. The effect of laser irradiation parameters on anagen induction and ulcer formation. A. Laser

beam energy was increased from 5 to 35mJ and laser beam density was increased from 500 to

3500MTZ/cm2. Yellow color indicated the therapeutic window in which premature anagen was

induced without ulcer formation. B. Quantification of the dynamics of anagen entry at various

irradiation parameters. P<0.05 compared with day 0 (N=5) in each group. 80103mm.

Fig. 4. Changes of skin and hair cycles. Laser beam energy was 15 mJ. At beam density of 552 MTZ/

cm2, no premature anagen entry was induced. At beam density of 1048MTZ/cm2, irradiated skin

started to turn grayish on day 9 to day 11(blue arrow head), indicating initiation of anagen. No skin

erosion or ulcer was observed. At beam density of 1600MTZ/cm2 and 2010MTZ/cm2, an ulcer

developed in the center of irradiated skin on day 5 and day 7 respectively (red arrow head).

Premature anagen entry surrounding the scar tissue was observed (yellow arrow head).

Fig. 5. Histological changes during hair cycle progression. Beam energy was 15mJ and beam

density was 1048MTZ/cm2. A. Comparison of gross skin change and histology. H&E staining.

Bar?100mm. B. Quantification of anagen entry area. * P<0.05 compared with day 0 (N=5). C.

Quantification of hair follicle length. * P<0.05 compared with day 0 (N=5).

Fig. 6(A). Dynamic changes of cell proliferation in hair follicles. Beam energy was 15mJ and beam

density was 1048MTZ/cm2. A. Double staining for BrdU and p-cadherin.

Fig. 6(B). Dynamic changes of cell proliferation in hair follicles. Beam energy was 15mJ and beam

density was 1048MTZ/cm2. A. Double staining for BrdU and p-cadherin. B. Double staining for

BrdU and K15. Secondary hair germ was positive for p-cadherin and HFSC was identified by K15.

From day 1 to day 5, BrdU was positive above bulge (yellow arrow heads). On day 7, BrdU was

positive in secondary hair germ to lower bulge (white arrow heads). On day 9 and day 11, BrdU was positive in bulge (red arrow heads). Many BrdU positive cells could be found in the hair matrix on day 9 to day 13 (green arrow heads). DP: dermal papilla; SG: secondary hair germ; BG: bulge.

Bar=50mm.

Fig. 7. Expression of IL-6 (A), TNF-a (B), and IL-1b (C) after laser

irradiation of varied beam densities. Laser beam energy was

15 mJ. At beam density of 552 MTZ/cm2, very slight increase of IL-

6, TNF-a, and IL-1b was detected after irradiation. At beam

density of 1048MTZ/cm2, a moderate increase of IL-6, TNF-a, and

IL-1b was observed from day 1 to day 3. At beam density of

1600MTZ/cm2, prolonged and higher levels of IL-6, TNF-a, and

IL-1b were observed.

Conclusion

To avoid side effects of hair follicle injury and scarring, appropriate combination of beam energy and density is required. Parameters outside the therapeutic window can result in either no anagen promotion or ulcer formation.

Keywords:

alopecia;

1,550-nm erbium glass laser;

hair follicle regeneration;

stem cell;

inflammation

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