皮膚科王修含醫師-健保/雷射/電波拉皮/微整形: 毛囊炎

毛囊炎的預防與治療

長了毛囊炎怎麼辦？談毛囊炎的預防與治療
以下部分內容是筆者(王修含醫師)答覆晨星健康養生網讀者的文章，敬請參考。

Q: 最近大腿後側長了很多紅紅的痘痘，很痛、穿衣服也不方便，該怎麼辦？

文：王修含醫師
現職：台大皮膚科兼任主治醫師、王修含皮膚科診所院長

毛囊炎就是毛囊發炎的疾病，當氣候逐漸轉變為夏季，因為氣溫升高，皮膚容易流汗而呈現濕熱狀態，在門診會出現許多發生毛囊炎的病患；但在冬季酷寒季節，由於穿著較悶熱的衣物(例如所謂的「發熱衣」)，也可能會發生毛囊炎。

毛囊炎的成因

一、細菌與真菌(黴菌)感染

最常見的毛囊炎，是由細菌感染所致，其次是真菌(黴菌)感染。顧名思義，「毛囊炎」就是毛囊的發炎反應，好發於前胸、後背、肩膀、頸部、四肢以及大腿內側鼠蹊部的部位，而皮脂腺豐富的頭皮也常因頭皮毛囊發炎，而容易發生頭皮毛囊炎。毛囊炎的成因，與體質、季節、環境、生活習慣等因素都有關聯。例如悶熱潮濕的氣候與環境、容易流汗的體質，都可能造成毛囊發炎。某些人為了美容的動機，在皮膚上塗擦厚重的保養品、化妝品或防曬乳，或是穿著過於貼身或不透氣的衣物，都會導致皮膚無法維持通風涼爽的「微環境」，造成細菌或真菌(黴菌)等微生物滋生繁殖，進而產生毛囊炎。因此，雖然毛囊炎好發於夏季，但在冬季寒冷的時節，由於穿著「發熱衣」、「衛生衣」的緣故，也常會發生毛囊炎。

值得強調的一點，使用不恰當的化妝品、保養品、防曬乳，甚至藥膏，都是爆發毛囊炎的病因。例如曾有報導指出：「台大批踢踢（telnet://ptt.cc）上許多網友都分享讓睫毛變長方法，包括使用含生長因子的睫毛液美妝品或塗凡士林，但醫師指不具醫學實證，衛生署更對宣稱能促進睫毛生長的化妝品「很感冒」……」(2012.7.22蘋果日報)不當使用護膚產品、油性物質(例如凡士林、礦物油、石蠟油產品)在皮膚上，這些物質對皮膚雖有保養功效，但過度或錯誤使用，可能會阻塞毛囊，讓細菌孳生繁殖，導致毛囊炎發生。

二、病毒感染

除了細菌或真菌(黴菌)會造成毛囊炎，皰疹病毒也可能造成毛囊炎，但較為罕見，這種毛囊炎稱為「皰疹性毛囊炎」(herpetic folliculitis或herpetic sycosis)，第一型與第二型單純皰疹病毒(HSV)與水痘帶狀皰疹病毒(VZV)都可能造成皰疹性毛囊炎。

三、其它因素

此外，某些較少見的毛囊炎也可能與微生物無關，例如：
1. 鬚部假性毛囊炎(pseudofolliculitis barbae)：由於毛髮倒插造成，與刮鬍子有關，常見於黑人男性。
2. 疤痕性毛囊炎/ 蟹足腫性毛囊炎(folliculitis keloidalis)：好發於捲髮男性的後頸部，又稱為「頸部蟹足腫性痤瘡」(acne keloidalis nuchae)或「蟹足腫性痤瘡」(acne keloidalis)。
3. 禿髮性毛囊炎(folliculitis decalvans)：好發於頭皮，由於有多根毛幹會由同一個毛囊長出，又稱為「簇狀毛囊炎」(tufted folliculitis)，此病會使毛囊在發生水腫、化膿現象後，產生疤痕反應，導致疤痕性落髮(cicatricial alopecia)。
4. 嗜酸性毛囊炎(嗜伊紅球性毛囊炎，eosinophilic folliculitis)：又稱為「嗜酸性膿皰性毛囊炎」(嗜伊紅球性膿疱性毛囊炎，eosinophilic pustular folliculitis)，目前認為為免疫系統異常反應有關，例如可能與自體免疫狀況或HIV病毒感染、血液疾病等多種狀況有關，太藤氏病 (Ofuji's disease)即為一種嗜酸性毛囊炎。
5. 標靶治療藥物毛囊炎：用於治療癌症的表皮細胞生長因子受體（EGFR）拮抗劑，例如gefitinib(即台灣稱為艾瑞莎Iressa的藥物)、erlotinib與cetuximab等標靶治療藥物(targeted therapies)，可能誘發痤瘡樣毛囊炎(acneiform eruption)，目前認為可能由於表皮分化異常，造成毛囊阻塞，導致後續的發炎反應所致。
6. 某些人的膚質，在施打雷射後，由於雷射的光熱刺激，亦可能誘發毛囊炎。

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較常造成毛囊炎的病原體：細菌與黴菌

較常造成毛囊炎的病原體，可能是細菌或黴菌，而細菌性毛囊炎又比黴菌性毛囊炎更常發生。由於病原體不同，細菌性毛囊炎與黴菌性毛囊炎的症狀與治療方式皆有所差異。

1. 細菌性毛囊炎

一般常見的毛囊炎多為「細菌性毛囊炎」；此外，臉部的「青春痘」(痤瘡)其實也算是一種毛囊炎，是由痤瘡桿菌(Propionibacterium acnes)造成的皮膚問題，好發於皮脂腺功能較旺盛的區域；但皮脂腺分泌較不旺盛區域產生的毛囊炎，則常與皮膚的金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)有關，少數情況也可能來自表皮葡萄球菌(Staphylococcus epididymis)、鏈球菌(Streptococcus spp.)、綠膿桿菌(Pseudomonas aeruginosa，又稱為綠膿假單胞菌或銅綠假單胞菌)等。

2. 黴菌性毛囊炎

黴菌(真菌)也可能誘發毛囊炎，稱為黴菌性毛囊炎(真菌性毛囊炎)。例如常造成汗斑、頭皮屑、脂漏性皮膚炎的一種酵母菌：皮屑芽胞菌Malassezia furfur(舊名Pityrosporum ovale)，可能會造成嚴重搔癢的紅色丘疹或膿皰性毛囊炎，稱為「皮屑芽孢菌性毛囊炎」(Malassezia folliculitis，又稱為Pityrosporum folliculitis)。好發於上半身，例如前胸、後背、上臂、頸部，甚至臉部。

在統計學上發現，皮屑芽孢菌性毛囊炎患者，常以年輕人居多。誘發皮屑芽孢菌性毛囊炎的因素包括：
(1) 高溫悶熱潮濕的環境，以及穿著不通風的衣物，適於黴菌生長，較容易誘發皮屑芽孢菌性毛囊炎。

(2) 由於皮屑芽孢菌以皮膚內的脂質為養分來源，因此增加皮脂(sebum)分泌的因素，例如懷孕、雄性激素過高，也會增加皮屑芽孢菌性毛囊炎發病的機率。

(3) 使用抗生素會改變皮膚正常的菌落族群平衡狀況，造成皮屑芽孢菌過度增殖，誘發皮屑芽孢菌性毛囊炎。

(4) 過度使用保養品、化妝品、防曬乳、精油產品，會造成毛囊阻塞，營造適合皮屑芽孢菌生存的環境，也可能引發皮屑芽孢菌性毛囊炎。

(5) 類固醇、免疫功能低落：皮屑芽孢菌性毛囊炎也可能發生在免疫能力低落者，包括長期使用類固醇、免疫抑制劑，以及糖尿病、庫欣氏症(Cushing disease)、癌症、感染HIV等病患。

毛囊炎的症狀

毛囊炎初期可能會有輕微搔癢感或無任何不適感，通常皮屑芽孢菌性毛囊炎會比細菌性毛囊炎較為搔癢。當發炎狀態進一步發展時，毛囊的位置開始會發生具疼痛感的紅色小丘疹(papule)，接著可能發展為呈現水腫狀態，摸起來較硬的紅色結節(nodule)，幾天後會逐漸「成熟」並呈現較為軟化的外觀，中央位置可出現黃色的化膿現象，形成膿皰(pustule)，此時可能在輕觸或用力擠壓後後就破裂，並流出血水或膿液，之後將逐漸進行傷口癒合的過程，輕微者只留下色素沉著，日後將會逐漸淡化，但發炎嚴重者，可能留下疤痕，包括凹陷的萎縮性疤痕，或是凸起的肥厚性疤痕或蟹足腫。

毛囊炎的後遺症

與許多重大疾病相比，毛囊炎雖然看起來只是稍微惱人的小問題，但若處理不當，後續可能衍發各種較嚴重的問題，包括疔瘡、蜂窩性組織炎等感染症，或是產生疤痕、蟹足腫等後遺症。

毛囊的解剖構造圖片，詳細解說請參見http://www.skin168.net/2013/10/hair-anatomy.html

細菌性毛囊炎的治療

細菌性毛囊炎的治療，有外用藥與口服藥兩大類選擇：

1. 外用藥物

輕微的毛囊炎，可採用外用藥物的治療方式，例如對於細菌性毛囊炎，在急性期可使用抗生素藥膏(如fusidic acid、gentamicin、clindamycin、chloramphenicol、tetracycline、 erythromycin......等)、硫磺藥水(沉澱硫，precipitated sulfur)、過氧化苯(benzoyl peroxide)，亦有醫師會視情況選用外用A酸、杜鵑花酸。前述用於治療細菌性毛囊炎的硫磺藥水(沉澱硫)，由於具有抗細菌、抗黴菌與角質分離作用，亦可用於治療黴菌性毛囊炎，適用於兩種毛囊炎同時併存的狀況。

2. 口服藥物

但嚴重的毛囊炎，有惡化為疔瘡、蜂窩性組織炎的可能性，所以除了外用藥物，還須使用口服抗生素治療，包括第一代頭孢菌素(如頭孢氨芐cephalexin)或四環黴素類藥物(如doxycycline或 minocycline)，可抑制皮膚常見的葡萄球菌或痤瘡桿菌。

黴菌性毛囊炎的治療

黴菌性毛囊炎需使用外用或口服抗黴菌藥物，或併用ketoconazole洗劑(常做成洗髮精的劑型)。說明如下：

1. 外用抗黴菌藥：

有多種選擇，例如可使用econazole藥膏，此藥物可干擾皮屑芽孢菌的RNA與蛋白質合成與代謝，並讓細胞壁通透性增加，最後殺死真菌細胞。亦可使用 ciclopirox olamine藥膏，此藥物可抑制真菌細胞內的物質傳送，干擾DNA、RNA與蛋白質的合成。用於治療細菌性毛囊炎的硫磺藥水(沉澱硫，precipitated sulfur)，具有抗細菌、抗黴菌與角質分離作用，亦可用於治療黴菌性毛囊炎。

2. 口服抗黴菌藥：

可選擇itraconazole或fluconazole，口服ketoconazole雖然也曾是選擇之一，但目前已不建議使用，因為食品藥物管理署於再評估後，認為ketoconazole口服劑型產生肝毒性的嚴重程度與發生率較高，且具有嚴重且複雜之藥物交互作用及心律異常（心臟QT間隔延長）風險，故於2015年1月1日廢止此藥品許可證。

3. 外用ketoconazole洗劑

外用ketoconazole洗劑通常製作成洗髮精的劑型，雖然ketoconazole的口服劑型有較高的肝毒性治療風險，但外用劑型則無此問題。 Ketoconazole可抑制真菌細胞膜合成麥角醇，擴大細胞膜的通透性，造成細胞內物質流失後，使得真菌細胞死亡。此外，雖然此劑型，對黴菌造成的脂漏性皮膚炎、黴菌性毛囊炎有效，但需注意的是，抗黴菌藥物的洗髮精，對細菌造成的頭皮毛囊炎效果並不佳。

結論

對於毛囊炎的處理，預防絕對重於治療，須避免皮膚長期處於悶熱潮濕狀態，儘量選擇透氣性好，且會吸汗的衣物材質，若大量流汗，則需儘速沖洗並擦乾。正常的生活作息、避免熬夜，以及均衡飲食、適度運動，皆可提昇皮膚的免疫功能，也有助於預防毛囊炎發生。

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