皮膚科王修含醫師-健保/雷射/電波拉皮/微整形

【台北王修含皮膚科診所醫生：健保皮膚病、皮膚科學、電波拉皮雷射、微整形】現代皮膚科醫學受推薦的核心醫術內容有皮膚疾病健保診療、生醫光電雷射、電波拉皮、醫學美容(醫美)技術研究。相關知識包括內外科醫學、物理、化學、醫學倫理醫德醫道、藝術美學等研究心得，這些學科彼此交融，猶如交響樂團相互激盪的各元素，形成皮膚科權威內容，並突破傳統評價，蛻變為全新風貌。(本站文章版權所有，歡迎非商業性「部份」轉載（請勿全文轉載），轉載請註明作者姓名標示與出處，禁止更動內文，並提供有效的本站超連結。)】

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星期日

毛囊炎

毛囊炎的預防與治療

長了毛囊炎怎麼辦？談毛囊炎的預防與治療
以下部分內容是筆者(王修含醫師)答覆晨星健康養生網讀者的文章，敬請參考。

Q: 最近大腿後側長了很多紅紅的痘痘，很痛、穿衣服也不方便，該怎麼辦？

文：王修含醫師
現職：台大皮膚科兼任主治醫師、王修含皮膚科診所院長

毛囊炎就是毛囊發炎的疾病，當氣候逐漸轉變為夏季，因為氣溫升高，皮膚容易流汗而呈現濕熱狀態，在門診會出現許多發生毛囊炎的病患；但在冬季酷寒季節，由於穿著較悶熱的衣物(例如所謂的「發熱衣」)，也可能會發生毛囊炎。

毛囊炎的成因

一、細菌與真菌(黴菌)感染

最常見的毛囊炎，是由細菌感染所致，其次是真菌(黴菌)感染。顧名思義，「毛囊炎」就是毛囊的發炎反應，好發於前胸、後背、肩膀、頸部、四肢以及大腿內側鼠蹊部的部位，而皮脂腺豐富的頭皮也常因頭皮毛囊發炎，而容易發生頭皮毛囊炎。毛囊炎的成因，與體質、季節、環境、生活習慣等因素都有關聯。例如悶熱潮濕的氣候與環境、容易流汗的體質，都可能造成毛囊發炎。某些人為了美容的動機，在皮膚上塗擦厚重的保養品、化妝品或防曬乳，或是穿著過於貼身或不透氣的衣物，都會導致皮膚無法維持通風涼爽的「微環境」，造成細菌或真菌(黴菌)等微生物滋生繁殖，進而產生毛囊炎。因此，雖然毛囊炎好發於夏季，但在冬季寒冷的時節，由於穿著「發熱衣」、「衛生衣」的緣故，也常會發生毛囊炎。

值得強調的一點，使用不恰當的化妝品、保養品、防曬乳，甚至藥膏，都是爆發毛囊炎的病因。例如曾有報導指出：「台大批踢踢（telnet://ptt.cc）上許多網友都分享讓睫毛變長方法，包括使用含生長因子的睫毛液美妝品或塗凡士林，但醫師指不具醫學實證，衛生署更對宣稱能促進睫毛生長的化妝品「很感冒」……」(2012.7.22蘋果日報)不當使用護膚產品、油性物質(例如凡士林、礦物油、石蠟油產品)在皮膚上，這些物質對皮膚雖有保養功效，但過度或錯誤使用，可能會阻塞毛囊，讓細菌孳生繁殖，導致毛囊炎發生。

二、病毒感染

除了細菌或真菌(黴菌)會造成毛囊炎，皰疹病毒也可能造成毛囊炎，但較為罕見，這種毛囊炎稱為「皰疹性毛囊炎」(herpetic folliculitis或herpetic sycosis)，第一型與第二型單純皰疹病毒(HSV)與水痘帶狀皰疹病毒(VZV)都可能造成皰疹性毛囊炎。

三、其它因素

此外，某些較少見的毛囊炎也可能與微生物無關，例如：
1. 鬚部假性毛囊炎(pseudofolliculitis barbae)：由於毛髮倒插造成，與刮鬍子有關，常見於黑人男性。
2. 疤痕性毛囊炎/ 蟹足腫性毛囊炎(folliculitis keloidalis)：好發於捲髮男性的後頸部，又稱為「頸部蟹足腫性痤瘡」(acne keloidalis nuchae)或「蟹足腫性痤瘡」(acne keloidalis)。
3. 禿髮性毛囊炎(folliculitis decalvans)：好發於頭皮，由於有多根毛幹會由同一個毛囊長出，又稱為「簇狀毛囊炎」(tufted folliculitis)，此病會使毛囊在發生水腫、化膿現象後，產生疤痕反應，導致疤痕性落髮(cicatricial alopecia)。
4. 嗜酸性毛囊炎(嗜伊紅球性毛囊炎，eosinophilic folliculitis)：又稱為「嗜酸性膿皰性毛囊炎」(嗜伊紅球性膿疱性毛囊炎，eosinophilic pustular folliculitis)，目前認為為免疫系統異常反應有關，例如可能與自體免疫狀況或HIV病毒感染、血液疾病等多種狀況有關，太藤氏病 (Ofuji's disease)即為一種嗜酸性毛囊炎。
5. 標靶治療藥物毛囊炎：用於治療癌症的表皮細胞生長因子受體（EGFR）拮抗劑，例如gefitinib(即台灣稱為艾瑞莎Iressa的藥物)、erlotinib與cetuximab等標靶治療藥物(targeted therapies)，可能誘發痤瘡樣毛囊炎(acneiform eruption)，目前認為可能由於表皮分化異常，造成毛囊阻塞，導致後續的發炎反應所致。
6. 某些人的膚質，在施打雷射後，由於雷射的光熱刺激，亦可能誘發毛囊炎。

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較常造成毛囊炎的病原體：細菌與黴菌

較常造成毛囊炎的病原體，可能是細菌或黴菌，而細菌性毛囊炎又比黴菌性毛囊炎更常發生。由於病原體不同，細菌性毛囊炎與黴菌性毛囊炎的症狀與治療方式皆有所差異。

1. 細菌性毛囊炎

一般常見的毛囊炎多為「細菌性毛囊炎」；此外，臉部的「青春痘」(痤瘡)其實也算是一種毛囊炎，是由痤瘡桿菌(Propionibacterium acnes)造成的皮膚問題，好發於皮脂腺功能較旺盛的區域；但皮脂腺分泌較不旺盛區域產生的毛囊炎，則常與皮膚的金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)有關，少數情況也可能來自表皮葡萄球菌(Staphylococcus epididymis)、鏈球菌(Streptococcus spp.)、綠膿桿菌(Pseudomonas aeruginosa，又稱為綠膿假單胞菌或銅綠假單胞菌)等。

2. 黴菌性毛囊炎

黴菌(真菌)也可能誘發毛囊炎，稱為黴菌性毛囊炎(真菌性毛囊炎)。例如常造成汗斑、頭皮屑、脂漏性皮膚炎的一種酵母菌：皮屑芽胞菌Malassezia furfur(舊名Pityrosporum ovale)，可能會造成嚴重搔癢的紅色丘疹或膿皰性毛囊炎，稱為「皮屑芽孢菌性毛囊炎」(Malassezia folliculitis，又稱為Pityrosporum folliculitis)。好發於上半身，例如前胸、後背、上臂、頸部，甚至臉部。

在統計學上發現，皮屑芽孢菌性毛囊炎患者，常以年輕人居多。誘發皮屑芽孢菌性毛囊炎的因素包括：
(1) 高溫悶熱潮濕的環境，以及穿著不通風的衣物，適於黴菌生長，較容易誘發皮屑芽孢菌性毛囊炎。

(2) 由於皮屑芽孢菌以皮膚內的脂質為養分來源，因此增加皮脂(sebum)分泌的因素，例如懷孕、雄性激素過高，也會增加皮屑芽孢菌性毛囊炎發病的機率。

(3) 使用抗生素會改變皮膚正常的菌落族群平衡狀況，造成皮屑芽孢菌過度增殖，誘發皮屑芽孢菌性毛囊炎。

(4) 過度使用保養品、化妝品、防曬乳、精油產品，會造成毛囊阻塞，營造適合皮屑芽孢菌生存的環境，也可能引發皮屑芽孢菌性毛囊炎。

(5) 類固醇、免疫功能低落：皮屑芽孢菌性毛囊炎也可能發生在免疫能力低落者，包括長期使用類固醇、免疫抑制劑，以及糖尿病、庫欣氏症(Cushing disease)、癌症、感染HIV等病患。

毛囊炎的症狀

毛囊炎初期可能會有輕微搔癢感或無任何不適感，通常皮屑芽孢菌性毛囊炎會比細菌性毛囊炎較為搔癢。當發炎狀態進一步發展時，毛囊的位置開始會發生具疼痛感的紅色小丘疹(papule)，接著可能發展為呈現水腫狀態，摸起來較硬的紅色結節(nodule)，幾天後會逐漸「成熟」並呈現較為軟化的外觀，中央位置可出現黃色的化膿現象，形成膿皰(pustule)，此時可能在輕觸或用力擠壓後後就破裂，並流出血水或膿液，之後將逐漸進行傷口癒合的過程，輕微者只留下色素沉著，日後將會逐漸淡化，但發炎嚴重者，可能留下疤痕，包括凹陷的萎縮性疤痕，或是凸起的肥厚性疤痕或蟹足腫。

毛囊炎的後遺症

與許多重大疾病相比，毛囊炎雖然看起來只是稍微惱人的小問題，但若處理不當，後續可能衍發各種較嚴重的問題，包括疔瘡、蜂窩性組織炎等感染症，或是產生疤痕、蟹足腫等後遺症。

毛囊的解剖構造圖片，詳細解說請參見http://www.skin168.net/2013/10/hair-anatomy.html

細菌性毛囊炎的治療

細菌性毛囊炎的治療，有外用藥與口服藥兩大類選擇：

1. 外用藥物

輕微的毛囊炎，可採用外用藥物的治療方式，例如對於細菌性毛囊炎，在急性期可使用抗生素藥膏(如fusidic acid、gentamicin、clindamycin、chloramphenicol、tetracycline、 erythromycin......等)、硫磺藥水(沉澱硫，precipitated sulfur)、過氧化苯(benzoyl peroxide)，亦有醫師會視情況選用外用A酸、杜鵑花酸。前述用於治療細菌性毛囊炎的硫磺藥水(沉澱硫)，由於具有抗細菌、抗黴菌與角質分離作用，亦可用於治療黴菌性毛囊炎，適用於兩種毛囊炎同時併存的狀況。

2. 口服藥物

但嚴重的毛囊炎，有惡化為疔瘡、蜂窩性組織炎的可能性，所以除了外用藥物，還須使用口服抗生素治療，包括第一代頭孢菌素(如頭孢氨芐cephalexin)或四環黴素類藥物(如doxycycline或 minocycline)，可抑制皮膚常見的葡萄球菌或痤瘡桿菌。

黴菌性毛囊炎的治療

黴菌性毛囊炎需使用外用或口服抗黴菌藥物，或併用ketoconazole洗劑(常做成洗髮精的劑型)。說明如下：

1. 外用抗黴菌藥：

有多種選擇，例如可使用econazole藥膏，此藥物可干擾皮屑芽孢菌的RNA與蛋白質合成與代謝，並讓細胞壁通透性增加，最後殺死真菌細胞。亦可使用 ciclopirox olamine藥膏，此藥物可抑制真菌細胞內的物質傳送，干擾DNA、RNA與蛋白質的合成。用於治療細菌性毛囊炎的硫磺藥水(沉澱硫，precipitated sulfur)，具有抗細菌、抗黴菌與角質分離作用，亦可用於治療黴菌性毛囊炎。

2. 口服抗黴菌藥：

可選擇itraconazole或fluconazole，口服ketoconazole雖然也曾是選擇之一，但目前已不建議使用，因為食品藥物管理署於再評估後，認為ketoconazole口服劑型產生肝毒性的嚴重程度與發生率較高，且具有嚴重且複雜之藥物交互作用及心律異常（心臟QT間隔延長）風險，故於2015年1月1日廢止此藥品許可證。

3. 外用ketoconazole洗劑

外用ketoconazole洗劑通常製作成洗髮精的劑型，雖然ketoconazole的口服劑型有較高的肝毒性治療風險，但外用劑型則無此問題。 Ketoconazole可抑制真菌細胞膜合成麥角醇，擴大細胞膜的通透性，造成細胞內物質流失後，使得真菌細胞死亡。此外，雖然此劑型，對黴菌造成的脂漏性皮膚炎、黴菌性毛囊炎有效，但需注意的是，抗黴菌藥物的洗髮精，對細菌造成的頭皮毛囊炎效果並不佳。

結論

對於毛囊炎的處理，預防絕對重於治療，須避免皮膚長期處於悶熱潮濕狀態，儘量選擇透氣性好，且會吸汗的衣物材質，若大量流汗，則需儘速沖洗並擦乾。正常的生活作息、避免熬夜，以及均衡飲食、適度運動，皆可提昇皮膚的免疫功能，也有助於預防毛囊炎發生。

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註：以上部分內容，可參見筆者(王修含醫師)答覆晨星健康養生網讀者的文章，敬請參考。
【晨星健康養生網：答客問專欄】
最近大腿後側長了很多紅紅的痘痘，很痛、穿衣服也不方便，該怎麼辦？
文：王修含醫師
現職：台大皮膚科兼任主治醫師、王修含皮膚科診所院長

晨星健康養生網網址：http://health.morningstar.com.tw/doctors/dr_list.asp?id=139

星期三

曬傷(sunburn)

曬傷與皮膚癌-曬傷皮膚病理與治療方法

曬傷(sunburn)與皮膚癌：皮膚病理變化與治療方法

皮膚科王修含醫師

曬傷(sunburn)是皮膚科門診常見的問題之一，雖然曬太陽有助於皮膚合成維他命D，但也會讓皮膚泛紅、變黑，如果皮膚過度曝露在陽光之下，則會發生曬傷，這是因為陽光中的紫外線所致。曬傷通常是皮膚的表淺性灼傷，其深度屬於一級灼傷(又稱為一度灼傷，first-degree burn)，但如果太過嚴重，可能會出現水泡，則屬於二級(second-degree)灼傷。曬傷會傷害皮膚細胞的DNA，並導致皮膚發炎反應，此時血管會擴張，所以皮膚會呈現泛紅的外觀。

曬傷後的皮膚病理學變化

如果使用反射共聚焦顯微鏡(reflectance confocal microscopy, RCM)進行活體觀察，可發現紫外線一開始會使皮膚出現發炎反應，例如產生發炎細胞、微血管擴張、水腫，然後出現細胞凋亡後的角質形成細胞(keratinocytes)，又稱為曬傷細胞(sunburn cells)，而且黑色素細胞(melanocytes)會被活化，在最後階段，表皮結構會被破壞。

紫外線曝露後皮膚變化的時序關係

1. 一小時

在照射紫外線一小時後，皮膚內的肥大細胞(mast cell)會將細胞內的許多物質釋放出來，例如組織胺(histamine)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-alpha, TNF-alpha) 、血清素(serotonine)等，使得血管通透性增加，皮膚變得較為水腫，出現發炎反應，並使得血液中的發炎細胞移動到這個區域，這些細胞包括白血球中的中性球(neutrophil)與T型淋巴球(T lymphocytes)。

2. 兩小時

表皮層的角質形成細胞受到紫外線B光(UVB)照射後，也會釋放TNF-alpha，配合多重生化反應，會使角質形成細胞進行「細胞凋亡」(apoptosis，)的變化，形成所謂的「曬傷細胞」，其嚴重程度與接受的UVB劑量有關，而且在紫外線照射兩小時內就會發生，在一次的曝露下，只要接受2000 J/m2的UVB能量強度，就會誘發皮膚出現明顯的曬傷細胞。但如果DNA受損的角質形成細胞在照射後未進行細胞凋亡，這些倖存的細胞將可能出現癌化的跡象，日後發展為皮膚癌。

3. 三至四小時

曬傷後的皮膚泛紅，通常在照射後三至四小時發生，並於二十四小時後達到高峰。

4. 一至三天後

當皮膚受到紫外線刺激當下，為了緊急應變，既有的黑色素(melanin)會藉由氧化、重新分布的方法，讓皮膚暫時性變黑，但這種變化可能快速消退，或只持續幾天。為了增強皮膚日後對抗紫外線傷害的保護能力，黑色素細胞在遭受紫外線刺激後，將合成更多黑色素，讓皮膚外觀變得較為黝黑，就是所謂的「曬黑」，這種反應可這種色素變化通常在一至三天後較為明顯。

5. 四至七天後

曬傷後的皮膚泛紅會在四至七日內消退，被破壞的表皮細胞脫落過程中，皮膚會出現乾燥粗糙、皮屑剝落等脫皮現象。

曬傷與皮膚癌的關係：紫外線造成的長期變化
如果皮膚反覆受到紫外線刺激，表皮層會增生變得較為肥厚，而且角質層也會增厚。紫外線亦會抑制皮膚的細胞反疫反應(cell–mediated immunity)，提高皮膚感染的機率，並可能誘發皮膚癌。有些使用室內曬黑機(indoor tanning)的人士，雖然很少進行戶外日曬的活動，但會使皮膚罹患黑色素細胞癌(melanoma)的機率增高。

曬傷的處理與治療

大部份的曬傷都是一級灼傷，不會危及生命，只需症狀治療，但嚴重曬傷則可能進展為二級灼傷，此時會出現水泡，就需要給予比照燒燙傷的積極治療。

症狀治療方面，可儘早使用服用類固醇或非類固醇類消炎藥(nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs)，可舒緩疼痛與發炎的症狀。對受傷的皮膚進行冷敷措施，也可暫時緩解皮膚的不適。

外用類固醇可用於治療曬傷，但早期使用的功效較大，如果在接觸紫外線前30分鐘或照射後六小時內使用高強度外用類固醇，會較有幫助。但如果在六小時或二十三小時後才使用，則較無法降低急性曬傷反應。

出現嚴重泛紅、水泡的曬傷，可能需要經由口服或靜脈注射方式補充體液，在有破皮傷口的情況下，可考慮避免使用類固醇，以減少感染的可能性。

雖然類固醇、非類固醇類消炎藥、抗組織胺、抗氧化劑、各種乳液都被用於處理曬傷，但大部份研究都顯示這些治療雖可能有助於緩解症狀，但無法縮短恢復期。

蘆薈是相當受歡迎的皮膚舒緩用途植物，日常生活中常可看到，蘆薈成分也常被添加於藥妝品中，蘆薈葉片中的黏液為無色凝膠，具有99.5%水分和複雜的混合物，包括胺基酸、黏多醣、氫醌苷和礦物質。蘆薈可增加皮膚血流量、減少菌量、抑制發炎反應，並加速傷口癒合能力。許多人在曬傷後會使用蘆薈(aloe vera)，但蘆薈並不能縮短曬傷後皮膚的恢復期，只能改善曬傷後的不適症狀。

綜而言之，目前的曬傷治療主要目標，在於舒解紫外線造成的症狀，例如紅、癢、腫、痛，並於嚴重的曬傷狀況下，防止感染，並給予補充體液等支持性療法。在罕見的情況下，如果二級灼傷的面積過大(例如超過成人體表的25%)，則需考慮轉送燒燙傷中心病房處理。

預防皮膚癌：從小開始

如前所述，紫外線會抑制反疫反應，並可能誘發皮膚癌。許多流行病學研究顯示，孩童時期的日曬是日後成年期產生皮膚癌的重要危險因子，然而在美國的統計顯示，孩童與青少年發生曬傷的機率高於成年人。因此為了預防皮膚癌，一定要從小時候開始就進行防曬等紫外線防護措施。

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星期四

扁平疣(verruca planae)

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扁平疣(verruca planae)

皮膚科王修含醫師

扁平疣(verruca planae/ flat wart)，屬於一種病毒疣，是因為表皮感染人類乳突狀病毒(Human papilloma virus, HPV)後，不正常增生所導致的皮膚疾病。搔抓病灶會使其擴散，所以有時可看到病灶沿著搔抓路徑，呈現線狀排列。

一般在治療上，可選擇冷凍治療(cryotherapy)來處理，但扁平疣最常發生於臉部，偶發於四肢，數量常常很多，可高達數十個病灶，冷凍治療有其侷限，因為扁平疣的體積往往很小，有可能某些很小的病灶被遺漏，而皮膚在冷凍治療後，有可能會出現發炎後色素沉澱(post- inflammatory hyperpigmentation，俗稱「反黑」)的現象，在3-6個月之後才會逐漸消失，此外也可能發生色素脫失的情況。除了冷凍治療，亦可使用外用A酸(retinoic acid)或外用imiquimod等藥物治療。

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星期六

演講公告：痤瘡(青春痘)的綜合治療

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研討會名稱：第九次雷射、脈衝光教育訓練課程
講師：王修含醫師王修含皮膚科診所院長
日期/時間：2013年7月14日(週日) 15:10~16:10
講題：痤瘡(青春痘)的綜合治療
主辦單位：中華民國美容醫學醫學會

中華民國美容醫學醫學會第九梯次雷射、脈衝光教育訓練課程
近年來美容醫學更是發展出各式不同波長的雷射光來因應各種不同的肌膚問題，依本會教育目標與理念，本理監事會與衛生署積極爭取下，本會2004 年7 月成功取得行政院衛生署同意，針對雷射脈衝光的認識與應用、皮膚組織學，生理學及病理學等基本概念、雷射術前術後探討與實務、醫學倫理等方向開設「雷射、脈衝光等教育課程」。本會多方邀請醫學中心級講師、雷射脈衝光業界龍頭，讓本會會員接受課程訓練時，可更貼切醫美市場實務需求，讓參與本訓練之會員於理論課程訓練外，透過實際操作課程內容，了解其操作技巧與各適應症的處理方式。

一、主辦單位：中華民國美容醫學醫學會
二、上課地點：台北市延平南路127 號文化大學大新館
三、上課日期：2013 年07 月07 日起(每星期日)
六、停車費：自付
七、學分：40 分
九、上課地點：台北市延平南路127 號文化大學大新館B1 圓型演講廳02-2331-8668
捷運板南線-西門捷運站3 號出口，旁邊設有告示看板

星期三

賀！王修含醫師榮登「乾癬卓越門診」醫師名單-台灣皮膚科醫學會推薦

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賀！王修含醫師榮登「乾癬卓越門診」醫師名單-台灣皮膚科醫學會推薦

區域	醫院	醫師
北部	三軍總醫院	王偉銘
北部	三軍總醫院	江建平
北部	三軍總醫院	吳百堯
北部	三軍總醫院	陳振豐
北部	中國醫藥大學附設醫院台北分院	張少平
北部	王修含皮膚科診所	王修含
北部	北安聯合診所	吳祖偉
北部	台大醫院	蔡呈芳
北部	台大醫院	詹智傑
北部	台大醫院新竹分院	邱顯鎰
北部	台北/淡水馬偕紀念醫院	王仁佑
北部	台北市立萬芳醫院	黃千耀
北部	台北長庚紀念醫院	官裕宗
北部	台北長庚紀念醫院	許仲瑤
北部	台北長庚紀念醫院	黃毓惠
北部	台北長庚紀念醫院	鐘文宏
北部	台北長庚紀念醫院	李華恩
北部	台北桃園長庚醫院	張學倫
北部	台北馬偕紀念醫院	陳秀琴
北部	台北馬偕紀念醫院	凃玫音
北部	台北馬偕紀念醫院	林揚志
北部	台北馬偕紀念醫院	吳育弘
北部	台北馬偕紀念醫院	蕭百芬
北部	台北馬偕紀念醫院	楊兆傑
北部	台北馬偕紀念醫院	黃景昱
北部	台北醫學大學附設醫院	王國憲
北部	民富皮膚科	高麒富
北部	成功美學皮膚專科診所	羅峙錕
北部	吳峰璋皮膚科診所	吳峰璋
北部	亞東紀念醫院	蔡宗樺
北部	板橋黃皮膚科	郭映伶
北部	板橋黃皮膚科診所	黃毓雅
北部	活麗皮膚專科診所	吳佳真
北部	恩主公醫院	王綺嫻
北部	恩主公醫院	陳律安
北部	馬偕紀念醫院新竹分院	吳南霖
北部	國泰綜合醫院	林鳳玲
北部	國泰綜合醫院	劉權毅
北部	基隆長庚紀念醫院	林政緯
北部	游鴻儒皮膚科診所	游鴻儒
北部	黃禎憲皮膚科診所	黃禎憲
北部	黃禎憲皮膚科診所	許宛騏
北部	黃禎憲皮膚科診所	呂岳聰
北部	新光吳火獅紀念醫院	黃潔貞
北部	新光吳火獅紀念醫院	蔡昌霖
北部	新光醫院	羅婉心
北部	新竹市林祺彬皮膚科診所	林祺彬
北部	新店耕莘醫院	陳志剛
北部	聖仁皮膚科診所	黃禎淦
北部	漂亮101皮膚科診所	陳玄祥
北部	漂亮101皮膚科診所	黃沛盈
北部	臺北市立聯合醫院仁愛院區	溫素瑩
北部	臺北市立聯合醫院仁愛院區	柯玫如
北部	臺北榮民總醫院	張雲亭
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水痘十大須知

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水痘十大須知

皮膚科王修含醫師

天氣漸漸轉涼，除了流行性感冒之外，水痘的病例數也逐漸增加。水痘是具有高度傳染性的疾病，尤其是發疹初期，傳染力最高。水痘最常流行在秋冬及早春，此疾病之致病原為「水痘帶狀皰疹(帶狀疱疹)病毒」，簡稱「水痘病毒」(Herpesvirus 3, varicella-zoster virus, VZV)，這種病毒對溫度非常敏感，在高溫下較不活化，當溫度到達攝氏56至60度時，就不具活動力。

1. 水痘的前驅症狀：

在接觸水痘病毒大約10-23天後(平均約兩週，這段時間稱為「潛伏期」)，會開始出現前驅症狀(prodrome)，包括頭痛、低程度的發燒(約攝氏 37.5-39度)、咳嗽、喉嚨痛、肌肉或關節酸痛、顫抖、全身虛弱、食欲不振等類似感冒的特徵，有些孩童可能會有腹痛的情況，這些前驅症狀可持續2-5 天。

2. 水痘的皮膚症狀：

在前驅症狀之後，會開始出現皮膚症狀，水痘的皮疹可分為四個階段：丘疹、水皰、膿皰、結痂，同時會有搔癢的感覺。如果原本就有濕疹或異位性皮膚炎的病童，症狀會更加嚴重。

在幾個小時之內，皮膚會出現許多紅色丘疹，隨後逐漸變成水皰，並且可能伴隨癢感。病灶發生的順序，通常由頭部往軀幹部與四肢蔓延，在初期，病灶密度並不高，紅色丘疹與水皰可能同時出現。水痘的水皰與其它水皰疾病不同，其特徵為「紅玫瑰花瓣上的露珠」 (dew drop on a rose pedal)。水皰之後會逐漸形成膿皰，然後結痂，結痂過程會有癢感，所以可能會被搔抓、摳除。一般而言，水痘消退後，並不會留下疤痕，但若結痂的膿皰被摳破了，可能造成細菌感染，就可能留下永久性的水痘凹疤。

圖：水痘皮膚症狀發作12小時內，病灶密度並不高，紅色丘疹(papules)與水泡(vesicles)可能同時出現。攝於台大急診部皮膚科照會

圖：皮膚症狀發作12小時內的水痘病灶，此為紅色丘疹。攝於台大急診部皮膚科照會

圖：皮膚症狀發作12小時內的水痘病灶，本圖呈現「紅玫瑰花瓣上的露珠」(dew drop on a rose pedal)的特徵。攝於台大急診部皮膚科照會

圖：水痘皮膚症狀發作第5天的病灶，病灶密度明顯增加。攝於台大皮膚部門診

圖：水痘皮膚症狀發作第5天的病灶，病灶密度明顯增加。攝於台大皮膚部門診
(註：本圖與第一張圖片並非同一病患，但皆為成年人。成年人罹患水痘的病況會比孩童更嚴重。)

圖：水痘皮膚症狀發作第5天的病灶，病灶密度明顯增加，水疱、膿皰、痂皮皆可同時出現。攝於台大皮膚部門診

若取水痘的水疱進行特殊抹片染色檢查(Tzanck smear)，可發現皮膚表皮細胞因感染病毒，呈現「多核巨細胞」(multinucleated giant cell)的外觀。如下圖所示：

圖：表皮細胞遭受水痘病毒感染後，以Tzanck smear染色呈現的多核巨細胞(multinucleated giant cell)。攝於台大皮膚部病房

3. 水痘的傳染途徑：

水痘主要是經由人與人間的皮膚直接接觸、飛沫或空氣傳染，接觸帶狀疱疹的水皰，也可能被傳染。水痘也能藉由接觸被水疱液和黏膜分泌物污染的物品而傳染。水痘痂皮並不具傳染性。

4. 水痘的好發年齡：

水痘好發於幼童，據疾病管制局的統計資料，有60%的發病者為三至九歲的孩童，90%以上的人在15歲之前就已感染過水痘。但如果在成年時期才罹患水痘，通常症狀會比較嚴重，也容易出現併發症。

5. 水痘的併發症：

水痘併發症的高危險群包括年齡小於5歲、大於20歲或免疫不全者。水痘併發症包括：肺炎、腦炎、繼發性細菌感染、敗血症等。水痘致死率並不高，對成人的致命原因以原發性肺炎為主，孩童則以腦炎、敗血症最常見。但對於新生兒和白血病病童，致死率可能高達5至10%。

水痘可誘發病毒性肺炎，好發於較大的孩童或成年人，這種肺炎併發症通常在皮疹出現3-4天之後發生，而且可能有致命的危險。

6. 水痘的後遺症--帶狀皰疹

一般而言，感染過水痘者，可發展出終身免疫力，二次感染的機會並不高，但免疫功能低下的人，仍有機率再度被感染。然而不論免疫是否正常，在感染水痘後，都可能變成潛伏性感染，水痘病毒在水痘復原後，會潛伏在人體的神經節中，避免被免疫系統消滅。在未來免疫力減弱時(例如熬夜、壓力、罹患重大疾病)，水痘病毒可能再次活化，沿著潛伏的神經皮節分布，以帶狀皰疹的形式復發，俗稱「皮蛇」，造成神經痛的症狀。

帶狀疱疹好發於老年人、免疫功能低下、服用免疫抑制劑、罹患惡性腫瘤的人，雖然年輕人也可能發病，只是年紀越大，發病機率越高，只有極少數大約2%的人，會出現第二次復發的現象。帶狀疱疹的水泡狀皮疹，通常在7日內發生完畢，大部份正常人可在兩週內完全康復，少部份患者可持續4-6週。據統計，約有9%的患者會發生「疱疹後神經痛」 (post-herpetic neuralgia)的症狀，且年齡愈大，發生率愈高。「疱疹後神經痛」(post-herpetic neuralgia, PHN)可能是相當折磨的酷刑。某些老年人的疱疹後神經痛，嚴重者甚至可長達一年之久。

7. 新生兒水痘

嬰兒在出生30日內，如果得到水痘，稱為「新生兒水痘」。在懷孕28週前早產的嬰兒，由於
無法獲得來自母體的IgG抗體保護，較容易感染水痘。嬰兒在兩個月大前，如果罹患水痘，未來得到帶狀皰疹的機率較高，因此勿讓嬰兒接觸水痘與帶狀皰疹患者，也儘量減少出入公共場所的次數。

8. 孕婦水痘

如果孕婦在懷孕20週之前感染水痘，有2%的機率發生「先天性水痘症候群」(congenital varicella syndrome)，使得嬰兒出現先天畸形，包括子宮內生長遲緩、大腦皮質萎縮、小頭畸形、小眼畸形、白內障、脈絡膜視網膜炎、肢體發育不全、皮膚疤痕。如果在懷孕時期曾經感染水痘，胎兒可能同時出現水痘樣皮疹，以及分布於神經節的帶狀皰疹，稱為「嬰幼兒期帶狀疱疹」。但懷孕時期若罹患帶狀皰疹，並不像水痘會造成胎兒的傷害。

9. 水痘疫苗

建議在幼兒時期，就接種水痘疫苗，一方面避免水痘及其症發症，同時也防止成年後出現帶狀皰疹。目前台灣的預防接種計畫中，提供年滿12 個月以上的幼兒水痘疫苗免費接種。水痘疫苗接種後大約95％的人可產生抗體，保護力可維持7年以上。

水痘疫苗是活性減毒疫苗，所以免疫功能低下者不適合接種。此外，孕婦、有計劃在三個月內懷孕者、尚未治療的開放性肺結核病患、曾經對疫苗成分過敏者，都不適宜注射水痘疫苗。

10. 水痘的治療

平時健康的孩童感染水痘，通常只需症狀治療，但如果有免疫功能低下、異位性皮膚炎、慢性氣喘、長期使用類固醇、脾臟功能不全、腎病症候群，則需使用抗病毒藥物治療。

成年人或免疫低下者，罹患水痘時，亦可使用抗病毒藥物治療，降低水痘併發症的風險。

目前可用於治療VZV病毒感染的抗病毒藥物包括：acyclovir、valaciclovir、famciclovir等。

其中acyclovir是傳統上用於疱疹病毒感染的標準治療藥物，但口服吸收率較低（生體可利用率約為15-30%），而且半衰期較短 (約為3小時)，所以必須每日服藥五次以達療效。Valaciclovir的口服吸收率較高，生體可利用率約為55%，在服用後，可經由肝臟代謝為 acyclovir。 Famciclovir與 aciclovir或valciclovir的效果相似，是2007年後才上市的新藥。

這三種抗病毒藥物，目前只有 acyclovir通過衛生署許可的水痘適應症，亦可用於帶狀皰疹、單純性皰疹之情況；而valaciclovir與famciclovir的許可適應症則為帶狀皰疹與生殖器皰疹，然而亦有醫師用於水痘治療。

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