臉部的寄生蟲—蠕形蟲病(蠕形蟎蟲、毛囊蟲病)

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臉部的寄生蟲—蠕形蟲病(蠕形蟎蟲病、毛囊蟲病、毛囊蟎蟲病)Demodicidosis/ demodicosis

皮膚科  王修含 醫師

         蠕形蟎蟲(Demodex mites)，又稱為毛囊蟎蟲、蠕形蟲或毛囊蟲(follicular mite)，是一種生長在哺乳動物毛囊皮脂腺(pilosebaceous units)的節肢動物，目前已被發現六十五種，但只有兩種寄生在人體。在正常情況下，牠是一種與宿主共棲的腐生動物，不一定會致病；但在蟲體大量繁殖的情況下，可造成皮膚病，稱為「蠕形蟎蟲病」（demodicidosis或demodicosis），例如犬蠕形蟎(Demodex canis)可造成狗疥癬 (demodectic mange)，馬蠕形蟎(Demodex equi)可造成馬疥癬(horse mange)，而豬蠕形蟎(Demodex phylloides)則造成豬疥癬。

         寄生於人體的兩種蠕形蟎蟲，分別為生長在毛囊的「毛囊蠕形蟎(Demodex folliculorum)」與生長在皮脂腺的「皮脂蠕形蟎 (Demodex brevis)」。這兩種蠕形蟎蟲主要都分布在臉部，例如鼻子附近、眼睫毛與眉毛附近，但亦可偶而在身體其它部位被發現。毛囊蠕形蟎的成蟲長度約為0.3-mm，而皮脂蠕形蟎則略短一些。

上圖為放大倍率100倍的蠕形蟎蟲 (由下圖臉部紅色丘疹病灶刮取)，同一個毛囊，可發現高達六隻以上的蟲體，且由形態學分類可知，此為「毛囊蠕形蟎(Demodex folliculorum)」 (攝於台大醫院皮膚科)

       

    蠕形蟎蟲本為正常的共棲性節肢動物，不會致病，在人體致病的原因，常與局部免疫力降低有關，包括局部長期使用類固醇、醫立妥乳膏(Elidel/ pimecrolimus，一種非類固醇外用免疫抑制劑)等外用藥，或是罹患愛滋病等免疫低下病症。蠕形蟎蟲病(毛囊蟎蟲病，俗稱毛囊蟲症)的症狀常以劇癢的紅色毛囊性丘疹或膿疱來表現，常被一般非專科醫師誤認為是皮膚炎(濕疹)或毛囊炎(青春痘)，最後才被有經驗的皮膚科醫師正確診斷出來。

 

蠕形蟎蟲病之病灶(上：額頭，下：右側臉頰) (攝於台大醫院皮膚科門診)

        多種藥物皆可用來治療蠕形蟎蟲病，例如crotamiton (優力斯，Eurax，一種殺蟲劑)、 lindane(林丹，一種強效殺蟲劑)、氯菊酯乳膏(permethrin cream，也是殺蟲劑)、metronidazole(美鞭達挫、硝基嘧唑乙醇，驅蟲藥)、水楊酸(salicylic acid)，也有使用外用或口服A酸(retinoids)處理蠕形蟲的案例。 

(圖：攝於台大皮膚部)

         有些研究認為蠕形蟎是造成酒糟(rosacea)的原因之一，例如有皮膚科學者發現酒糟患者臉頰出現蠕形蟎蟲的陽性率較高，且蠕形蟲的密度也比正常人還高，但此學說尚未被完全證實。

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