【鑑別診斷】乳突真皮水腫(Papillary dermal edema)的病理診斷

【鑑別診斷】乳突真皮水腫(Papillary dermal edema)的病理診斷

皮膚科 王修含 醫師

在顯微鏡下觀察皮膚病理組織切片，若乳突真皮層(papillary dermis)出現水腫(edema)，
可能的鑑別診斷如下：

Arthropod bite
Autoimmune disease (at acute inflammatory stage)

Well's syndrome
Sweet's syndrome

Pernio

PMLE (polymorphic light eruption)

LSA (lichen sclerosus et atrophicus)

皮膚病理下出現嗜伊紅性海綿樣水腫(eosinophilic spongiosis)的疾病

皮膚病理下出現嗜伊紅性海綿樣水腫(eosinophilic spongiosis)的疾病

台大皮膚科  王修含 醫師

觀察皮膚病理切片，若出現嗜伊紅性海綿樣水腫(eosinophilic spongiosis)
須考慮下列疾病:
'HAPPI DEC' --"快樂的十二月"


(圖：類天疱瘡bullous pemphigoid的皮膚病理切片，此照片eosinophilic spongiosis的特徵並不明顯。攝於台大皮膚科)

H - herpes gestationis 妊娠皰疹/妊娠期類天疱(皰)瘡(pemphigoid gestationis)
A- atopic/allergic dermatitis (異位性/過敏性皮膚炎)
P - pemphigus/ pemphigoid  (天疱瘡/類天疱瘡)   (包括增殖性天疱瘡pemphigus vegetans)
P - pyoderma vegetans 增殖性膿皮病 (blastomycosis-like pyoderma 芽生菌病樣膿皮病)
I - incontinentia pigmenti 色素失禁症


(圖：色素失禁症 incontinentia pigmenti，本照片具有明顯的嗜伊紅性海綿樣水腫，左圖: x40，右圖: x200，攝於台中榮民總醫院，張家華醫師提供)

D - drug eruptions 藥物疹
E - ETN = erythema toxicum neonatorum 新生兒中毒性紅斑
C - contact dermatitis (接觸性皮膚炎) &  paederus dermatitis (隱翅蟲皮膚炎)

如何判斷reepithelialized subepidermal blister與intraepidermal vesicle?

如何判斷reepithelialized subepidermal blister與intraepidermal vesicle?

台大皮膚科  王修含 醫師

1.看roof+base的厚度相加是否比旁邊normal的epithelium厚度還大

2.看blister旁邊的angle
  ("The angle of the reepithelialized subepidermal blister at the periphery is much more acute than is seen in a truly intraepidermal vesicle.")

p.246  Histoloigc Diagnosis of inflammatory skin disease, 2nd ed
AB Ackerman

由皮膚病理判斷「急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹」(PLEVA, pityriasis lichenoides et varioliformis acuta)病灶的發生時間

由皮膚病理判斷「急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹」(PLEVA, pityriasis lichenoides et varioliformis acuta)病灶的發生時間

台大皮膚科  王修含 醫師

若orthokeratosis恰在剛出現的parakeratosis之上
表示此病灶大約7days


ref.
p.559 Histoloigc Dx of inflammatory skin dz, 2nd ed
AB Ackerman

具有角化的掌蹠坑洞症(點狀角化症)之鑑別診斷

具有角化的坑洞症(點狀角化症)之鑑別診斷(punctate keratosis)
(有pitting 也有keratoses)

台大皮膚科  王修含 醫師

在皮膚病理下，共有四大鑑別診斷，根據顯微鏡下的特徵，分述如下：

1. punctate porokeratosis 有cornoid lamella，也有dyskeratosis
(與Mibelli & linear type有關)


2. punctate porokeratotic keratoderma (PPK) ：點狀汗孔角化角皮症
punctate porokeratotic keratoderma(PPK)只有cornoid lamella，而無dyskeratosis

PPK在病理下呈現cornoid lamella，亦即角質層堆積緊密堆疊，由hyperparakeratotic cells構成的柱形層狀體，但在此層狀體下方並無明顯的granular layer。此柱形物的邊緣會突然轉變為正常的orthokeratotic cells。此外，此異常parakeratotic column的高度也會比附近正常的orthokeratotic stratum corneum較高。

在偏光顯微鏡(polarized light microscopy)下觀察，可發現正常與異常的角質層具有不同的雙折射(birefringence)。
 

圖：punctate porokeratotic keratoderma的臨床圖片，引用自Dermatology Online Journal 2010;16 (1): 13，作者為Ali Alikhan MD, Tracy Burns BS, Omid Zargari MD


圖：punctate porokeratotic keratoderma的皮膚病理圖片，引用自Dermatology Online Journal 2010;16 (1): 13，作者為Ali Alikhan MD, Tracy Burns BS, Omid Zargari MD


3. punctate keratoderma 不具cornoid lamella，也無dyskeratosis


4. PEODDN (porokeratotic eccrine ostial and dermal duct nevus) 只有cornoid lamella
(此病又稱為porokeratotic eccrine duct nevus)

不具角化的手掌坑洞症之鑑別診斷

不具角化的手掌坑洞症之鑑別診斷(Pitting on palms without keratosis): ABCD

台大皮膚科  王修含 醫師

A: arsenism (若後來出現keratosis，則稱為arsenic keratosis)

B: nevoid BCC syndrome

C: Cowden's disease

D: Darier's disease

結節性紅斑、間隔性脂膜炎

結節性紅斑(Erythema nodosum, EN)與間隔性脂膜炎(septal panniculitis)的皮膚病理學關聯性

台大皮膚科  王修含 醫師

結節性紅斑(Erythema nodosum, EN)的皮膚病理學特徵
EN= septal panniculitis + granulomatous inflammation

因此，EN的septal panniculitis具有四層結構
由外而內(由adipocytes向septum看過去有四層，four tiers in septa):
1. lymphocytes
2. granulation tissue
3. granulomatous inflammation
4. fibrosis


Ref: Histoloigc Dx of inflammatory skin dz, 2nd ed
AB Ackerman

小汗腺螺旋腺瘤(eccrine spiradenoma)快速皮膚病理讀片法

小汗腺螺旋腺瘤(eccrine spiradenoma)快速皮膚病理讀片法
Eccrine spiradenoma迅速肉眼讀片法：

台大皮膚科  王修含 醫師

在肉眼下，若將病理玻片拿起來以為是lymph node，呈現深染藍色團狀結構，
但顯微鏡下卻不是，那就很可能是「小汗腺螺旋腺瘤」(eccrine spiradenoma)。
圖：小汗腺螺旋腺瘤(eccrine spiradenoma)低倍下的皮膚病理特徵。
         攝於台中榮民總醫院，張家華醫師提供。


圖：小汗腺螺旋腺瘤(eccrine spiradenoma)較高倍率下的皮膚病理特徵。
         攝於台中榮民總醫院，張家華醫師提供。

瘢痕性類天疱瘡(cicatricial pemphigoid)的皮膚病理學特徵

瘢痕性類天疱瘡(cicatricial pemphigoid)的皮膚病理學特徵

台大皮膚科  王修含 醫師

1.沿著follicle的subepidermal blister是cicatricial pemphigoid的clue
(The extension fo a subepidermal blister along a follicle is a clue to the Dx of cicatricial pemphigoid.)

**這是cicatricial pemphigoid的重要特徵！------> 沿著folliculosebaceous structures的subepidermal blister

2.因此，也可能看到sebaceous lobules "floating" in a subepidermal space
(actually is an illusion consequence to extension of the subepidermal blister along folliculosebaceous structures)

3.如果看到subepidermal blister下方的upper part of the dermis有fibrosis，
則可prompt the designation "cicatricial" pemphigoid.


REFERENCE: p.258 Histoloigc Diagnosis of Inflammatory Skin Diseases, 2nd ed
AB Ackerman

皮膚病理下具有片狀真皮淋巴球浸潤的疾病鑑別診斷-5L diseases

皮膚病理下具有片狀真皮淋巴球浸潤的疾病鑑別診斷
Disorders with patchy dermal lymphocytic infiltrates

台大皮膚科  王修含 醫師

5Ls

LE (lupus erythematosus)
Lymphoma cutis/ Leukemia cutis
Lymphocytoma cutis (Pseudolymphoma)
PMLE (Polymorphic light eruption) of the plaque type
Jessner’s lymphocytic infiltrate