具有角化的掌蹠坑洞症(點狀角化症)之鑑別診斷

具有角化的坑洞症(點狀角化症)之鑑別診斷(punctate keratosis)
(有pitting 也有keratoses)

台大皮膚科  王修含 醫師

在皮膚病理下，共有四大鑑別診斷，根據顯微鏡下的特徵，分述如下：

1. punctate porokeratosis 有cornoid lamella，也有dyskeratosis
(與Mibelli & linear type有關)


2. punctate porokeratotic keratoderma (PPK) ：點狀汗孔角化角皮症
punctate porokeratotic keratoderma(PPK)只有cornoid lamella，而無dyskeratosis

PPK在病理下呈現cornoid lamella，亦即角質層堆積緊密堆疊，由hyperparakeratotic cells構成的柱形層狀體，但在此層狀體下方並無明顯的granular layer。此柱形物的邊緣會突然轉變為正常的orthokeratotic cells。此外，此異常parakeratotic column的高度也會比附近正常的orthokeratotic stratum corneum較高。

在偏光顯微鏡(polarized light microscopy)下觀察，可發現正常與異常的角質層具有不同的雙折射(birefringence)。
 

圖：punctate porokeratotic keratoderma的臨床圖片，引用自Dermatology Online Journal 2010;16 (1): 13，作者為Ali Alikhan MD, Tracy Burns BS, Omid Zargari MD


圖：punctate porokeratotic keratoderma的皮膚病理圖片，引用自Dermatology Online Journal 2010;16 (1): 13，作者為Ali Alikhan MD, Tracy Burns BS, Omid Zargari MD


3. punctate keratoderma 不具cornoid lamella，也無dyskeratosis


4. PEODDN (porokeratotic eccrine ostial and dermal duct nevus) 只有cornoid lamella
(此病又稱為porokeratotic eccrine duct nevus)