水痘與帶狀疱疹的皮膚症狀

水痘(varicella, chickenpox)與帶狀疱疹(herpes zoster)的皮膚症狀

台大皮膚科  王修含 醫師

水痘(varicella, chickenpox)是因為感染「水痘帶狀疱疹病毒（Varicella-Zoster virus VZV）」，也就是人類皰疹病毒第三型 (Herpesvirus 3)導致的疾病。一般而言，成年人若罹患水痘，其嚴重度會比幼童的病況更高。

在接觸病毒後大約10-23天後(平均約兩週，這段時間稱為「潛伏期」)，會開始出現前驅症狀(prodrome)，包括頭痛、發燒(約攝氏37.5-39度)、肌肉酸痛等類似感冒的特徵，這些前驅症狀可持續2-5天。

在前驅症狀之後，會開始出現皮膚症狀。在幾個小時之內，皮膚會出現許多紅色丘疹，隨後逐漸變成水疱，並且可能伴隨輕微的癢感。病灶發生的順序，通常由頭部往軀幹部與四肢蔓延，在初期，病灶密度並不高，紅色丘疹(papules)與水泡(vesicles)可能同時出現。水痘症水疱與其它水疱疾病的水疱不同，其特徵為「紅玫瑰花瓣上的露珠」(dew drop on a rose pedal)。


圖：水痘皮膚症狀發作12小時內，病灶密度並不高，紅色丘疹(papules)與水泡(vesicles)可能同時出現。攝於台大急診部皮膚科照會。


圖：皮膚症狀發作12小時內的水痘病灶，左圖為紅色丘疹，右圖呈現「紅玫瑰花瓣上的露珠」(dew drop on a rose pedal)的特徵。攝於台大急診部皮膚科照會。


幾天內，病灶數目會逐漸增多，密度增高，而水疱可能會逐漸變成膿疱，最後乾涸形成痂皮而脫落。如下圖所示：

圖：水痘皮膚症狀發作第5天的病灶，病灶密度明顯增加。攝於台大皮膚部門診。
     (註：本圖與上圖並非同一病患，但皆為成年人。成年人罹患水痘的病況會比孩童更嚴重。)


圖：水痘皮膚症狀發作第5天的病灶，病灶密度明顯增加，水疱、膿皰、痂皮皆可同時出現。攝於台大皮膚部門診。


若取水痘的水疱進行特殊抹片染色檢查(Tzanck smear)，可發現皮膚表皮細胞因感染病毒，呈現「多核巨細胞」(multinucleated giant cell)的外觀。如下圖所示：

圖：表皮細胞遭受水痘病毒感染後，以Tzanck smear染色呈現的多核巨細胞(multinucleated giant cell)。攝於台大皮膚部病房。


水痘的皮膚病灶痊癒後，除了少數水疱可能形成凹疤外，大部分病灶通常不會留下疤痕。但水痘的病毒會潛伏在人體的神經節內，躲避免疫系統的攻擊。在未來的歲月中，若被感染者抵抗力下降時，病毒就會活化，並沿著該神經皮節(dermatome)分布的區域散布，形成「帶狀疱疹」(herpes zoster)，也就是俗稱的「皮蛇」（shingles)，並伴隨著嚴重度不一的神經痛症狀。

帶狀疱疹的水泡狀皮疹，通常在7日內發生完畢，大部份正常人可在兩週內完全康復，少部份患者可持續4-6週。據統計，約有9%的患者會發生「疱疹後神經痛」(post-herpetic neuralgia)的症狀，且年齡愈大，發生率愈高。「疱疹後神經痛」(post-herpetic neuralgia, PHN)可能是相當折磨的酷刑。某些老年人的疱疹後神經痛，嚴重者甚至可長達一年之久。皰疹後神經痛，通常會隨著時間經過而消退，如果過於嚴重，可至各大醫院疼痛科門診就診。


圖：發生於因重病而免疫力下降患者右胸的帶狀疱疹，圖右側為呼吸器等維生管路。事實上，該病患後來發生更嚴重的瀰漫性感染，即散播型帶狀疱疹 (disseminated herpes zoster)，病灶擴及全身皮膚。攝於台大加護病房皮膚科照會。


左圖：腿部的帶狀疱疹，右圖：水泡大小不一的帶狀泡疹病灶。攝於台大皮膚科病房。

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