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完全發揮Thermage CPT電波拉皮效果之八大治療秘訣
皮膚科 王修含 醫師 (Thermage原廠電波拉皮國際訓練課程講師、電波拉皮種子醫師)
由於Thermage 電波拉皮的治療價格高昂，如何充分完全發揮Thermage CPT電波拉皮治療效果，是筆者治療時念茲在茲的要項，也是演講時，常被其他醫師詢問的熱門議題。由於筆者曾研習過生醫電子與機械工程學位，以下是結合醫學、數學與物理原理的個人心得秘訣：
1. 能量設定：
高能量效果優於低能量，但操作高能量必須兼顧安全性，不可造成皮膚灼傷與水泡、水腫。
也必須注意疼痛控制與安全，必須讓被治療者在清醒、呼吸不受抑制，同時很舒適，甚至是完全無痛的情境下完成治療。
以CPT探頭為例，目前筆者習慣用最高能量(treatment level)8.0，因為累積的總能量是傳統3.0-5.0的兩倍。
(身體用的16平方公分大探頭，能量更可高達9.5)
警語：使用高能量治療，需搭配特殊熱力學技巧，將能量溫和精確地導入皮膚，此為進階施打技術，不建議初學者使用，否則反而會造成灼傷、水腫、水泡、軟組織傷害等電波拉皮副作用或後遺症。
Thermage 的治療採用拋棄式探頭，無法重覆使用。假如以檸檬比喻CPT電波拉皮探頭，使用最高能量治療法，就如同將整顆檸檬的內容物充分完全擠壓利用，而傳統中低能量治療法，就猶如只擠了一半的果汁，其它剩餘部份予以拋棄，非常可惜。
圖：Thermage CPT電波拉皮--高能量低痛感治療技巧與傳統方式之比較
上圖：以筆者研發的特殊技巧進行低痛感治療，不需注射麻醉藥，即可安全地使用最高能量級別8，完全不浪費探頭的能量(本案例為108.6千焦耳)。
警語：使用高能量治療，需搭配特殊熱力學技巧，將能量溫和精確地導入皮膚，此為進階施打技術，不建議初學者使用，否則反而會造成灼傷、水腫、水泡、軟組織傷害等電波拉皮副作用或後遺症。
據筆者目前的治療研究經驗，CPT DC與CPT電波拉皮相比，總能量略高而相近(如果以900發，全程打最高能量treatment level 8.0為例，CPT DC的總能量最高可打到約110KJ，CPT最高可打到約108KJ，能量通量CPT DC約為40 J/cm2上下，而CPT約為38-40J/cm2，與每個人的皮膚阻抗有關，略有些微差異)。CPT DC打得較深，所以能量分布體積較大，作用較為分散，因此對痛覺神經造成的痛感似乎反而較弱一些。
2. 生物力學的考量：
Thermage CPT電波拉皮會造成真皮層膠原蛋白的立即收縮，未來該部位的膠原蛋白也會重組新生。
由 於筆者曾獲有機械工程學位，在深入思考工程力學原理與皮膚科學的關係後，發現若醫師善用電波拉皮對於膠原蛋白的特性，結合工程上的靜力學、材料力學等工程力學與結構力學的知識，以生物力學上的效應，模擬整形外科的線性拉皮技巧，可得到猶如「膠原蛋白線」拉皮的現象，讓治療部位有立即與長期性的效果。(與 埋線拉皮相比，這些「膠原蛋白線」是來自於自己的組織，安全與相容程度最高)
圖：使用結構力學原理於Thermage CPT電波拉皮治療。圖片引用自http://en.wikipedia.org/wiki/Structural_mechanics (Space frame used in a building structure)
圖：採用工程力學概念搭配Thermage電波拉皮治療，利用膠原蛋白收縮的原理，可在治療後立即呈現皮膚緊緻的效果，未來該部位的膠原蛋白也會重組更新(治療者：皮膚科 王修含 醫師)
註：臉上格線為治療前轉印之記號，可用於座標定位，治療後可清潔卸除；治療後皮膚會呈現泛紅，通常在一小時至數小時內就會消退，同時不應該出現組織過度腫脹、水腫的現象，可於術後正常工作、生活，無恢復期的問題。
圖：採用工程力學概念搭配Thermage電波拉皮治療，術後五個月之治療案例(治療者：皮膚科 王修含 醫師)
關於此要訣的論述，亦可參考「融合工程力學的Thermage電波拉皮治療技巧與效果」一文：http://www.skin168.net/2013/06/thermage-engineering-mechanics.html
2. 發數分配：
依據被治療者的個人狀況分配，以優勢的大量發數投注在最需改善的部位，追求治療效果的最大化。
這部份與數學上的線性規劃(linear programming)有異曲同工之妙，醫師就猶如工程師，
在治療時的考量，是在思考有限的發數下，如何做好資源的最佳分配，在兼顧美學(aesthetics)的前提下，得到最佳的效能產出。
圖：線性規劃(linear programming)，引用自http://en.wikipedia.org/wiki/Linear_programming
3. 美學考量：
黃金比例(φ = (1 + √5) / 2 = 1.618...)是個神奇的數字，許多人們認為美的事物皆與它有關。以此比例分析「美女」的圖片，似有其道理，Stephen Marquardt醫師因此提出”Beauty mask”的模型，若以此套用在古代埃及、希臘、羅馬以及現代各膚色之「美女」，確實頗有符合之處。在臨床實際應用上，要迅速套用「黃金比例」，可能需要醫師的直覺或快速的運算能力，因此亦有人提出三等分、五等分、對稱性比例等評估「美」的方式。在掌握美學評估能力後，若要落實到美的改造，微整形的技巧就顯得相當重要，Thermage CPT電波拉皮施打過程中，亦需考量美學因素，對整體輪廓做最佳化的處理。
圖：Emma Watson—合乎黃金比例的臉型，原始圖片引用自http://www.memsaab.com/files/imagecache/gallery_celebrity/files/Beautiful%20Emma%20Watson%20Awesome%20Face%20Look%20Still%20.jpg
5. 施打速度：
Thermage 電波拉皮的施打速度要快速，每個部位的治療時間不可拖延，務求能量在最短時間內能迅速累積，得到目標治療溫度，避免能量散逸的浪費。在其 它因素不變的情況下，治療時間較短，效果較佳 ，這其實就是熱工(Thermal engineering)原理中的「熱傳學」(Heat transfer)考量。
但這是原則，按照每個人的個體差異，有許多例外情況，治療時間長也未必代表效果一定差，
一味追求治療時間短，卻忽略前述其它因素的考量，效果也不會好。
圖：Thermage 電波拉皮的施打速度要快速，務求能量在最短時間內能迅速累積至目標治療溫度，避免能量散逸的浪費。在其它因素不變的情況下，治療時間較短，效果較佳 ，這其實就是熱工(Thermal engineering)原理中的「熱傳學」(Heat transfer)考量。圖片引用自http://en.wikipedia.org/wiki/Heat
6. 涵括的治療面積：
原則上，發數愈多、涵蓋面積愈大、總能量愈高，最後的效果會愈好。
因此同時施打全臉+頸部900發與眼部450發，效果也會比單獨治療臉部600發為佳，
這是類似數學微積分中的積分(integral)原理，藉由累積每個小部分的皮膚真皮層膠原蛋白收縮與再生的微小變化，得到整體的膚質改善。
圖：原則上Thermage CPT電波拉皮治療，發數愈多、涵蓋面積愈大、總能量愈高，最後的效果會愈好。類似數學微積分中的積分(integral)原理， 藉由累積每個小部分的皮膚真皮層膠原蛋白收縮與再生的微小變化，得到整體的膚質改善。。圖：Riemann–Darboux's integration (blue) and Lebesgue integration (red)，引用自http://en.wikipedia.org/wiki/Integral
7. 治療安全/疼痛控制：
Thermage CPT電波拉皮治療與其它醫療原理相同，先尋求安全(First, do no harm)，再追求效果。
電波拉皮廠商以警語明示，禁止以任何注射式麻醉方式，搭配電波拉皮進行治療，只能使用塗抹表皮麻醉藥物的方法。原廠的警語：「本產品不得使用全身麻醉、注射麻醉進行麻醉或神經阻斷的方式進行麻醉，或是靜脈注射任何藥劑進行治療。」
在追求效果的同時，治療能量需最大化，在不使用注射麻醉、睡眠麻醉的前提下，活用Thermage CPT電波拉皮系統的特性，醫師的治療經驗與技術，搭配的疼痛控制技巧就顯得更加重要了。
(可參考http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=3274 或 http://www.skin168.net/2012/04/thermage-cpt-anesthesia.html)
圖：Thermage電波拉皮之麻醉警語：「本產品不得使用全身麻醉、注射麻醉進行麻醉或神經阻斷的方式進行麻醉，或是靜脈注射任何藥劑進行治療。」
8. 術後溫敷護理
如同前述Thermage CPT電波拉皮的施打速度要快速，務求能量在最短時間內能迅速累積至目標治療溫度，避免能量散逸的浪費。視個別狀況，可考慮術後溫敷，持續保持這些熱能，但若在高能量治療後，皮膚已累積相當程度的熱能，則未必需要溫敷，避免灼傷、水腫與形成水泡。
其它尚有許多個人經驗與各學術研究論文所提到的治療注意細節，足以寫成一本小書，限於篇幅限制，有機會再進一步詳加說明。
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延伸閱讀：
2. 關於Thermage的文章 http://www.skin168.net/search/label/Thermage
3. 關於電波拉皮的文章 http://www.skin168.net/search/label/電波拉皮
4. Thermage電波拉皮作用原理 http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2416
5. Thermage熱世紀CPT第三代電波拉皮 http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2219
6. Thermage眼部電波拉皮電眼回春術--除皺與拉提效果 http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=3167
7. Thermage電波拉皮對皮膚的立即效果與長期作用 http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2994
8. 關於Thermage電波拉皮之學術研究論文 http://www.skin168.net/2012/02/thermage-thermacool-tc-system-academic.html
9. 演講訊息：Thermage CPT電波拉皮研討課程 http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2921
10. 電波溶脂：對脂肪的Thermage電波拉皮效果 http://www.skin168.net/2012/04/thermage-fat-reduction.html
11. 進行Thermage電波拉皮治療，可否全身麻醉、睡眠麻醉或注射局部麻醉藥物？ http://www.skin168.net/2012/04/thermage-cpt-anesthesia.html
12. 壹週刊採訪：Thermage CPT電波拉皮-王修含 醫師-Thermage CPT電波拉提 自然無感是關鍵 http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=3327
14. Thermage CPT電波拉皮最佳化施打方法：定點式? 滑動式? 循環式? 部份重疊式? ABC式? XYZ式? ......
http://www.skin168.net/2013/10/thermage-cpt-optimized-techniques.html
15. 懷孕期間可以打Thermage CPT電波拉皮嗎？ http://www.skin168.net/2012/11/thermage-cpt-pregnancy-radiofrequency.html
16. 演講：2013年Thermage 電波拉皮原廠研討會-講師 王修含 醫師 http://www.skin168.net/2013/02/2013-thermage-lecture.html http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=4060
17. 新式Thermage CPT電波拉皮：CPT DC塑顏電波 http://www.skin168.net/2013/03/thermage-cpt-dc-tip.htmlhttp://www.skin168.net/2013/03/thermage-cpt-dc-tip.html
18. 融合工程力學的Thermage電波拉皮治療技巧與效果 http://www.skin168.net/2013/06/thermage-engineering-mechanics.html
20. Thermage CPT電波拉皮「全方位探頭3.0」(Total Tip 3.0)之高能量無痛施打技巧
http://www.skin168.net/2013/07/thermage-cpt-dc-total-tip-1200.html
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=4309
21. Thermage CPT電波拉皮：王修含醫師受邀於新加坡演講之感謝狀
http://www.skin168.net/2013/07/thermage-cpt-total-tip-speaker.html
22. Thermage CPT電波拉皮：塑顏密碼8210黃金探頭
http://www.skin168.net/2013/08/thermage-cpt-total-tip-8210.html
關於Thermage電波拉皮之學術研究論文
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