黑色棘皮症的組織病理與致病原因

黑色棘皮症的組織病理與致病原因

台大皮膚科  王修含 醫師

「黑色棘皮症」(acanthosis nigricans)是一種好發於腋下、頸部、腹股溝鼠蹊等皮膚皺摺處的皮膚病變，這種疾病的組織病理機轉，是因為表皮層的角質細胞與真皮層的纖維母細胞過度增生所致。


圖： 黑色棘皮症(acanthosis nigricans)好發於腋下、頸部、腹股溝鼠蹊等皮膚皺摺處，可伴隨皮膚贅瘤(又稱為軟垂瘤、皮膚纖維瘤，soft fibroma/ skin tag/ acrochordon)的增生(如本圖之皮膚突起物)。(攝於台大醫院)


圖：黑色棘皮症 acanthosis nigricans的皮膚病理圖，表皮層的角質細胞與真皮層的纖維母細胞有過度增生的情況。(張家華醫師提供)


進一步詳述黑色棘皮症的類型與相關疾病如下：
1. 與肥胖相關(obesity-associated)：
     此為最常見的一型，與肥胖有關，減重之後，病灶可自行消退。

2. 良性型(benign)：為自體顯性(autosomal dominant)的遺傳型式。

3. 某些症候群的皮膚表徵(syndromic)：
     又可分為兩種類型：
     type A (HAIR-AN)：與糖尿病胰島素抗性有關，症狀為「高雄性素血症/胰島素抗性-黑色棘皮症」  (HyperAndrogenemia/ Insulin Resistance-Acanthosis Nigricans)，故簡稱為HAIR/AN。

     type B: 與結締組織疾病的症候群有關，例如硬皮症(scleroderma)、Rud syndrome、Bloom syndrome、Lawrence-Seip syndrome、Crouzon syndrome等有關。

4. 與惡性腫瘤(malignancy)有關，常造成口腔黏膜、手掌部位的黑色棘皮症：
    可能相關的疾病：胃癌(gastric cancer)(尤其是胃腺癌(gastric adenocarcinoma)、支氣管源癌(bronchogenic carcinoma，源於支氣管粘膜或腺體的癌症)等。
    分子生物學上的機轉，可能與TGF-alpha (transforming growth factor-alpha)濃度增加有關。

5. 由藥物誘發者(drug-induced)：
    這些藥物包括：
    a. 皮下胰島素注射(subcutaneous insulin injection)
    b. 局部使用夫西地酸(fusidic acid，一種抗生素藥膏)
    c. 全身性/系統性使用(systemic administration，口服或注射)下列藥物：
        類固醇(corticosteroid)、
        雄性激素(testosterone)、
        diethylstilbestrol(DES，雌激素，一種女性荷爾蒙)、避孕藥(oral pills)、
        菸鹼酸(維生素B3，即niacin, nicotinic acid)、
        三嗪環(triazinate, TZT，一種化療藥物，可治療胃癌，為葉酸拮抗劑folic acid antagonist，可抑制二氫葉酸還原酶dihydrofolate reductase)、
        人類生長激素(somatotrophin，亦稱為human growth hormone, hGH)
    
     (註：這些藥物種類繁多，在門診進行診療時，常不易完整地評估病患用藥史，
              特整理個人記憶要訣如下，以供參考：IF CoTest, DONT So)

6. 與內分泌(endocrine)有關者：
    甲狀腺功能亢進或低下(hyperthyroidism/ hypothyroidism)、肢端肥大症(acromegaly)