灰指甲，甲癬-台大皮膚部衛教單011

灰指甲，甲癬-台大皮膚部衛教單011

灰指甲，甲癬(onychomycosis; tinea unguium)

一、簡介:

甲癬(俗稱灰指甲)，又稱為臭甲，是由於黴菌感染指/趾甲造成。症狀為指甲變色、變厚、變形、易產生碎屑、指甲分離等現象，常見於足癬或手癬的續發性指甲侵犯。由於灰指甲一般沒有什麼症狀，除了外觀難看或影響社交外，許多人往往忽視而不積極治療。

 

二、鑑別與診斷:

        臨床上還有其它疾病要與甲癬做鑑別，常見的包括乾癬，慢性手部濕疹，扁平苔癬，指甲失養症，挪威型疥瘡或是鞋子穿太緊壓迫或外傷導致之趾甲變形。診斷上可以刮指甲屑做顯微鏡的檢查，黴菌培養以鑑定菌種，或剪下有病變的指甲送病理檢查。

 

三、治療:

        目前對於灰指甲的治療，程度輕微未侵犯甲母者，可用銼刀去除病灶再加上外用抗黴菌藥物；目前還有抗黴菌指甲油劑 amorolfine，其藥液可以穿透甲板，有效濃度可以保持七天以上，因此只需每週使用1~2次塗在患部，治療時間通常在手指甲為連續用藥六個月，腳趾甲需九至十二個月。

        至於嚴重的灰指甲則以口服抗黴菌藥 itraconazole每天 200 mg 或terbinafine每天250 mg，療程為手指甲六週，腳趾甲十二週；也可以itraconazole 每天 400 mg服用7天休息21天之脈衝療法，手指甲兩次脈衝，腳趾甲三至四次脈衝療程。口服抗黴菌藥物常見的副作用包括輕微的腸胃不適 (噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉)，頭痛，皮膚疹，約有百分之2~3的病人在服藥期間有輕微的肝功能指數上升 (停藥後會恢復)，但真正造成嚴重肝炎的比例甚低，因此在治療期間會監測肝功能指數。有時針對頑固難治的灰指甲，除了口服藥物外，還需合併使用手術治療，將嚴重感染的指甲以手術移除。

 

四、預防:

         容易感染灰指甲的情況包括年長者、經常指甲外傷、有家族史、糖尿病患者、周邊血管疾病患者、免疫低下、工作或生活經常暴露在溫暖潮濕或有皮癬菌的環境。 在預防上要注意以下幾點:

(1)   徹底治療既有的病灶；治癒後仍要留意足癬或灰指甲復發的情形，並早期治療。

(2)   斷絕可能的感染源：家中如有其它成員患有足癬或灰指甲，需一起治療；家中成員不共穿鞋襪，襪子分開清洗；治療期間使用不同的指甲剪修剪患部與正常的指甲。出入泳池、健身房，最好能穿著自己的拖鞋。

(3)   避免提供黴菌良好的生長環境：穿著通風良好的鞋襪，保持足部乾爽，修剪指甲時應避免指甲受傷。